耳穴埋針降低2型糖尿病患者餐后血糖高峰的臨床觀察

陳鴻,黃莉吉,姜勁峰

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耳穴埋針降低2型糖尿病患者餐后血糖高峰的臨床觀察

陳鴻1,黃莉吉2,姜勁峰1

(1.南京中醫藥大學,南京 210046;2.江蘇省中醫院,南京 210029)

觀察耳穴埋針對2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影響。對51例2型糖尿病患者在飲食、運動以及生活方式調整以及藥物治療的基礎上采用耳穴埋針治療1次。觀察治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和餐后4 h血糖的變化情況。耳針前一天與耳針當天比較顯示,耳針可以即刻降低餐后2 h血糖值(＜0.01),對餐后4 h血糖值沒有影響(＞0.05);治療前后比較顯示,耳針前一天與后一天餐后2 h血糖值差異有統計學意義(＜0.01)。耳穴埋針具有較好的即刻降低餐后高峰血糖的效應,對餐后4 h血糖影響較小,并且降糖效應或可持續至針后一天,是一種治療2型糖尿病的有效方法。

糖尿病;血糖;耳針;埋針

迷走神經在調節代謝穩態方面起重要作用[1]。耳部存在迷走神經的惟一體表分布,已經有研究表明耳穴刺激可以降低空腹血糖[2-3],提示耳針可能在治療糖尿病及其并發癥中發揮重要作用。耳針平刺法[4-5]即時效應顯著。因此,筆者選擇觀察耳穴平刺后埋針對2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來自于江蘇省中醫院內分泌科病房。患者入院后經過糖尿病教育,在飲食、運動以及生活方式調整的基礎上予藥物或者胰島素治療后治療方案固定,空腹血糖控制平穩(治療前3天以及治療當天空腹血糖變異系數＜16%[6])。51例患者中男19例,女32例;年齡39～80歲,平均(60±11)歲;病程0～22年,平均(11.89±6.00)年;口服藥物治療15例,口服藥物聯合胰島素治療36例。所有患者均已簽署知情同意書。本項目已在中國臨床試驗注冊中心注冊,臨床注冊號為ChiCTR-IPR-17012100。

1.2 診斷標準

按照1999年WHO糖尿病診斷標準[7]。①空腹（禁食至少8 h）血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);②有糖尿病癥狀,并且任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);③OGTT 2小時血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。符合以上標準之一的患者,在次日復診仍符合上述標準之一者。

1.3 排除標準

嚴重肝腎損害、心腦血管疾病,合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥者等。

2 治療方法

耳針治療當天檢測空腹狀態下末梢全血血糖,隨后囑患者進食早餐,早餐后30 min內(7:20—7:50)進行耳針治療,留針4 h后起針,即治療完成。觀察并記錄患者耳針治療前一天以及后一天血糖情況。囑患者臨床研究的3 d內盡量保持飲食、運動習慣一致,治療方案不變。

2.1 取穴

神門、胰膽、胃。

2.2 操作方法

患者取仰臥位或坐位,皮膚常規消毒,術者用左手固定患者耳廓,拇指在前,食指和中指從后方將所刺穴區的耳廓局部頂起,右手拇、食、中三指持0.18 mm×10 mm一次性針灸針,在相應穴區內,平刺方向為從選定的某一穴點呈小于10°角度刺入,由耳廓向外耳道口方向,針體行皮下與皮下軟骨之間。單側取穴,膠布固定并留針4 h。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄患者耳針治療前一天、治療當天、治療后一天,空腹、早餐后2 h、早餐后4 h末梢全血血糖數值。血糖值由管床護士按時測量。

3.2 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差表示,治療前后比較采用配對檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義,＜0.01為差異有顯著統計學意義。

3.3 治療結果

治療前一天與治療當天比較,餐后2 h血糖值差異有顯著統計學意義(＜0.01),餐后4 h血糖值差異沒有統計學意義(＞0.05);治療前一天與治療后一天比較,餐后2 h血糖值差異有顯著統計學意義(＜0.01),餐后4 h血糖值差異沒有統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 治療前后各血糖值比較 (±s,mmol/L)

注:與治療前一天比較1)＜0.01

4 討論

糖尿病這一慢性疾病管理的最終目標是防治糖尿病慢性并發癥,包括微血管并發癥和動脈粥樣硬化性血管病,以提高患者生活質量、延長壽命[7]。目前研究發現,餐后血糖和糖尿病慢性并發癥的發展關系密切[8-9]。

攝食后1～2 h血糖＞7.85 mmol/L即為餐后高血糖[10]。餐后高血糖的主要病理基礎與第一時相/早相胰島素分泌缺陷、外周組織胰島素抵抗下降,胰升血糖素分泌在進餐后不受抑制以及餐后肝糖輸出持續增高有關[7]。有研究表明相較于空腹血糖,餐后2 h血糖與病死率以及心血管疾病的相關性更大[11]。有回顧性臨床觀察研究發現,在急性冠脈綜合征患者中,糖化血紅蛋白水平＜7.0%,低1,5-脫水葡萄糖醇水平(表示餐后高血糖)與心臟病死亡率相關[12],表明在預測糖尿病慢性并發癥的風險方面,平均血糖水平可能不及與餐后血糖較高、血糖波動較大相關的血糖變異系數[6]。餐后高血糖造成心血管損傷的機制可能與內質網應激引起的內皮功能障礙有關[13-14]。可見控制餐后血糖可以減少血糖波動,促使糖化血紅蛋白控制達標,從而達到防治糖尿病慢性并發癥的終極目標。

迷走神經耳支是迷走神經分布于外耳的神經分支,也是迷走神經在體表唯一分支。早期研究者[15]對25例經胰島素或口服降糖藥物、飲食療法血糖仍控制不佳的糖尿病患者進行了耳針治療10次,指標改善50%、癥狀改善判定為有效,統計發現總有效率達80%,據此認為長期耳針具有降糖效應。近年來有臨床研究通過貼壓耳穴胰(膽)、內分泌、丘腦并觀察一天對比空腹血糖的變化,發現耳穴貼壓具有較好的即刻降糖效應,降糖范圍在0.1～1.5 mmol/L[3]。在動物實驗中,研究者[16]運用HRP跨節段神經示蹤法發現了耳甲區神經末梢與中樞腦干迷走初級中樞孤束核、迷走運動背核具有直接投射聯系,推測耳針通過激活孤束核葡萄糖敏感和胰島素敏感神經元,繼而升高胰島素,降低血糖效應。對抑郁和2型糖尿病共病的老鼠施加經皮耳-迷走神經刺激后發現這一干預可以同時達到降糖和抗抑郁的作用[17],這一過程可能和經皮耳-迷走神經刺激促進褪黑素分泌有關[18]。此外,2型糖尿病是一種自然免疫與低度炎癥性疾病[19],炎癥機制是其發生發展的重要環節[20]。迷走神經是炎癥反射環路的重要組成[1],動物研究發現在耳迷走神經分布區穴位電針可能通過激活膽堿能抗炎通路調節炎癥因子,抑制炎性微血管損傷,顯著改善糖尿病微血管炎癥病變[21]。

近年來,關于耳穴降糖的研究多集中在即刻降低空腹血糖效應[2-3],但對于即刻降低餐后血糖的臨床研究相對較少。本研究結果表明,耳穴埋針具有較好的即刻降低餐后高峰血糖的效應,平均降糖幅度在2.37 mmol/L左右,有效率為76.5%,對餐后4 h血糖影響較小,并且降糖效應或可持續至針后一天。餐后血糖對于血糖波動的影響較多,耳穴刺激對餐后血糖的即刻降糖效應的研究較少,有待進一步研究觀察。

筆者初步觀察發現,迷走神經介導的耳針降低2型糖尿病患者餐后高血糖的即刻效應明確,尚需進一步臨床對照研究驗證療效。因為炎癥反應傳出性膽堿能的選擇性激活會減弱炎癥、糾正代謝紊亂[21],刺激耳-迷走神經可能通過抑制炎癥特異性地減輕2型糖尿病、肥胖癥、代謝綜合征等相關癥狀,從神經-內分泌-免疫途徑為治療代謝相關疾病提供新的策略。

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Clinical Observation of Auricular Points Needle Embedding in Reducing the Peak Postprandial Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients

1,-2,-1.

1.,210046,; 2.,210029,

To observe the effect of auricular points needle embedding on the peak reading of postprandial blood glucose (PBG) in type 2 diabetes patients.Fifty-one type 2 diabetes patients were intervened by auricular points needle embedding for one session based on diet, exercise and life style control as well as medication. The fasting blood glucose (FBG), two-hour PBG and four-hour PBG were observed before and after the treatment.Compared with the readings one day before the treatment, the two-hour PBG decreased significantly (＜0.01) while the four-hour PBG did not show significant change (＞0.05) on the day of treatment; the two-hour PBG one day after the auricular acupuncture was significantly different than that one day before the treatment (＜0.01).Auricular points needle embedding can produce a satisfactory real-time effect in decreasing the PBG peak reading, but it can merely influence the four-hour PBG. The glucose-decreasing effect may last till one day after the treatment. Thus it is an effective method for type 2 diabetes.

Diabetes mellitus, type 2; Blood glucose; Auricular acupuncture; Embedding, needle

1005-0957(2018)07-0729-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0729

2017-12-20

江蘇省中醫藥局科技項目(YB201808)

陳鴻(1991—),女,2015級碩士生,Email:jessie72110@sina.com

姜勁峰(1967—),男,副教授,碩士生導師,Email:Dr.acujf@njucm.edu.cn