杵針療法對中風運動性失語患者語言康復的研究

陳改平,楊郁文,倪斐琳,桑麗清

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杵針療法對中風運動性失語患者語言康復的研究

陳改平,楊郁文,倪斐琳,桑麗清

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院,杭州 310006)

觀察杵針療法對中風運動性失語患者語言康復的臨床療效。將72例中風運動性失語患者隨機分為對照組和觀察組,每組36例。對照組采用常規語言康復訓練,觀察組在常規語言康復訓練的基礎上給予杵針治療。觀察兩組治療后語言康復時間的變化,并比較臨床療效。觀察組的總有效率為94.4%,對照組為72.2%,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(＜0.05)。觀察組語言康復所需時間與對照組相比明顯縮短(＜0.05)。杵針療法能有效地促進中風運動性失語患者的語言康復。

針刺療法;杵針療法;中風并發癥;失語癥;康復訓練

中風是由于氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢于腦,以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、不語或言語謇澀為主要臨床表現的病癥。中風是我國的常見病、多發病,每年新發病例大于200萬。中風患者常伴發有不同程度的各種語言障礙,文獻報道,57%～69%的中風病人伴有語言障礙[1]。國外文獻報道,中風后失語癥的發病率高達21%～38%[2]。而運動性失語(Broca失語)是中風患者最常見的并發癥之一,主要是由于優勢半球顳葉的后上部以及額葉的額下回后部受損影響言語運動功能而造成口語表達障礙[1],包括命名困難、復述障礙、音讀困難、構音失用及錯語等,使得與他人交流造成極大不便,嚴重影響了患者的社會交往能力、日常生活能力和身心健康等[3-4]。因此,醫護人員盡早給予患者語言康復訓練及其他語言康復的措施將更快速地促進患者語言表達能力及身心康復。本試驗采用杵針療法治療中風運動性失語患者,并與單純語言康復訓練相比較,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在浙江中醫藥大學附屬第一醫院神經內科住院的中風運動性失語患者共72例,采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組36例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準并經頭顱CT或MRI檢查確診的患者。所有患者經西方失語癥成套測驗(WAB)診斷為運動性失語[5-6]。

1.3 納入標準

①患者神志清楚,無視力和聽力障礙,生命體征平穩,能配合治療,卒中前無明顯發音器官受損所致的構音障礙,卒中后出現失語;②年齡18～75歲;③首次發病,病程小于3 d;④無出血性疾病或血液疾病,無內分泌及嚴重的肝腎疾病患者;⑤無嚴重心臟病、未安裝心臟起搏器;⑥患者自愿參與并能配合本次研究;⑦簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②嚴重腦水腫、顱內高壓、化膿性炎癥、惡性腫瘤;③有消化道大面積潰瘍,血栓性靜脈炎的患者;④合并有多器官功能衰竭及精神病患者;⑤伴有嚴重的認知障礙及癡呆(MMSE＜1分)的患者;⑥溶栓患者;⑦患者有皮膚破損、炎癥或疾病;⑧4周內曾參加其他藥物臨床試驗的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者入院后接受常規語言康復訓練。常規護理,做好患者心理護理,保持居室溫濕度適宜,為患者營造一種和諧的、安靜的語言交流環境。語言康復訓練,遵守循序漸進的原則,并根據患者失語情況安排訓練的起點和內容,如肌群運動訓練,如唇(縮唇、噘嘴、唇角上抬、抗阻練習等)、舌(前伸、抬高、卷舌、適當抗阻等)及軟腭運動(用力吹氣,發“啊”音、爆破音,鼓腮、冰刺激)等;訓練發音,先元音、輔音,然后結合起來訓練,熟練后元音＋輔音＋元音的形式練習,最后過度到單詞,句子以及短文的發音訓練。每次20 min,每日2次。共治療4周。

2.2 觀察組

采用常規語言康復訓練聯合杵針療法。常規語言康復訓練同對照組。杵針療法,遵照醫囑,由護理部考核合格認證的護士實施操作。取涌泉、太溪、啞門、風府、風府八陣以及河車腦椎段。風府八陣以風府穴為中宮,風府穴到后發際邊緣為半徑所構成的八陣穴。河車腦椎段以腦戶穴到大椎穴和腦戶穴到大椎穴兩旁與兩眼內眥、瞳仁及外眥之間距離相等的左右三條線。采用太極杵針。根據患者體質、施術部位及病情虛實確定行杵的徐疾、補泄。具體操作為洗手、消毒,準備用物,核對患者姓名,向其解釋操作目的和過程。暴露穴位,手執奎星筆在涌泉穴、太溪穴和啞門穴給予點叩和開闔刺激;應用五星三臺杵在風府八陣及內、中、外八陣穴的乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌等穴位給予開闔和太極運轉治療。腦椎段河車路上給予杵針升降、分理及太極運轉。患者出現杵針感應后,具有酸、麻、脹、重等針感外,還會出現刺激部位皮膚潮紅,局部的溫熱感覺以及病人特有的全身輕松,舒適、怡悅的感覺為得氣。行杵力度以杵力透達皮肉為度,以患者得氣最佳。每次30 min,每日2次。共治療4周

注意事項:患者過于饑餓、疲乏時不宜作杵針治療。皮膚有感染瘡癤、潰瘍、瘢痕或有腫瘤的部位不作杵針治療。治療時要防止損傷皮膚,挫傷臟器。如肋、腰背、頭枕部等行杵時不宜過重,以免挫傷肺、肝、腎等臟器。杵針手法過重,引起局部皮膚青紫者,一般不作處理,可以自行消散。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 失語癥嚴重程度分級

采用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination, BDAE)中的失語癥嚴重程度分級。0級,無有意義的言語或聽覺理解能力。1級,言語交流中有不連續的言語表達,但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測;可交流的信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難。2級,在聽者的幫助下,可能進行熟悉話題的交談,但對陌生話題常常不能表達出自己的思想,使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級,在僅需少量幫助下或無幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱,使某些談話出現困難或不大可能。4級,言語流利,但可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達尚無明顯限制。5級,有極少可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能有點困難,但聽者不一定能明顯覺察到。

3.1.2 語言康復時間

以觀察期內患者語言功能評分達到最高點的時間為語言康復時間。

3.1.3 語言功能評分

采用《漢語失語成套測驗》，就自發說話、語言理解、復述和命名四方面內容對患者治療前后的評分進行比較。

3.2 療效標準

治愈:功能評分提高＞90%,失語癥嚴重程度進步2級以上。

顯效:功能評分提高60%～89%,失語癥嚴重程度進步2級。

有效:功能評分提高30%～59%,失語癥嚴重程度進步1級。

無效:功能評分提高＜30%,失語癥嚴重程度進步不足1級。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.O統計軟件進行數據的統計分析。計量資料符合正態分布,以均數±標準差表示,采用檢驗;計量資料不符合正態分布,采用秩轉換的非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗或確切概率法。等級資料用分析或秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組語言康復時間比較

觀察組治療后語言康復所需時間較對照組短,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組語言康復時間比較 (±s,d)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.4%,對照組為72.2%,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 中風患者運動性失語的病機

中風患者表現為氣血虧虛、氣機失調、陰陽失調、代謝紊亂、經脈運行失常,氣滯而血運不暢,或氣虛推動無力,風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅,導致腦絡阻滯,神失其用,故言語不利或失語。經MRS研究發現Broca失語患者的語言功能區與對側鏡像區相比都存在低灌注、低代謝的現象,即語言功能區的低代謝可能是失語癥的發病機制[7]。語言中樞的低灌注程度和失語癥的嚴重程度也是相關的,這提示在進行失語癥患者的康復治療時,盡可能地改善語言中樞的灌注狀態[8],來促進語言功能恢復。

4.2 杵針療法治療失語的機理

杵針療法是在中醫學臟腑、經絡理論的指導下,四診合參,辨證論治,綜合分析病情,進行八綱辨證和臟腑經絡辨證,然后根據辨證,按照“盛者瀉之,虛者補之”“經脈所過,主治所及”等原則,結合腧穴的功能、特性,進行配穴處方,依方施杵,以達通其經脈、調其血氣、平衡陰陽的目的。文獻報道,杵針療法可促進腦動脈粥樣硬化癥患者腦供血不足并增加腦血管血流速度[9],也有報道提示杵針療法可以改善中風患者預后[10-12]。涌泉穴為足少陰腎經的井穴,井穴為經氣生發之處,針灸該穴可改善全身及局部血液循環,提高血液含氧量;營養神經、腦細胞,促進神經細胞和腦功能的康復[13];調理臟腑功能,調和陰陽,疏通經絡氣血,達到陰平陽秘,起到通關開竅、安神鎮靜等作用[14-15]。太溪穴為足少陰腎經的原穴,能調整臟腑氣血,改善臟腑功能,從而起到維護正氣,抗御病邪的作用等[16]。啞門、風府是督脈和陽維脈交會穴,啞門主治暴喑、舌強不語、中風等;風府穴主治中風不語、半身不遂、眩暈等。風府八陣和河車腦椎段給予施杵具有疏通經絡、補氣運血、行氣活血、改善腦部血液循環等功效[17]。

4.3 杵針療法對中風運動性失語患者的康復效果

本研究旨在觀察杵針治療對促進中風運動性失語患者語言康復的效果。結果表明,觀察組患者治療效果明顯好于對照組(＜0.05);觀察組患者語言康復所需時間少于對照組(＜0.05)。本研究通過足少陰腎經、督脈、風府八陣、河車腦椎段給予杵針治療能有效地促進運動性失語患者的語言康復。提示杵針療法具有疏通經絡氣血,增加腦血管血流,改善腦部血液循環,促進中風運動性失語患者語言康復。杵針療法作為一項中醫護理技術,該方法成本低,操作方便,簡單易學,無痛苦,無不良反應等特點,值得在針對運動性失語康復的防治方面作進一步研究和臨床使用。

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Study of Pestle Needle Therapy for Speech Rehabilitation in Patients with Post-stroke Motor Aphasia

-,-,-,-.

,310006,

To observe the clinical efficacy of pestle needle therapy for speech rehabilitation in patients with post-stroke aphasia.Seventy-two patients with post-stroke aphasia were randomized into a control group and an observation group, with 36 cases in each group. The control group was intervened by conventional speech rehabilitation training, while the observation group was additionally given pestle needle therapy. The changes in the duration of speech rehabilitation were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The total effective rate was 94.4% in the observation group versus 72.2% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05); the speech rehabilitation duration in the observation group was significantly shorter than that in the control group (＜0.05).Pestle needle therapy can effectively promote the speech rehabilitation in patients with post-stroke motor aphasia.

Acupuncture therapy; Pestle needle therapy; Post-stroke complications; Aphasia; Rehabilitation training

1005-0957(2018)07-0742-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0742

2017-11-23

浙江省中醫藥管理局科研基金項目(2016ZA054)

陳改平(1980—),女,主管護師,碩士,Email:2451866418@qq.com