扶正強督灸法對絕經后骨質疏松的骨質代謝及其相關內分泌激素的調節作用

鄧聰,劉航,李子勇,老錦雄

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扶正強督灸法對絕經后骨質疏松的骨質代謝及其相關內分泌激素的調節作用

鄧聰1,劉航2,李子勇1,老錦雄1

(1.佛山市中醫院,佛山 528000;2.廣州中醫藥大學,廣州 520000)

觀察扶正強督灸法對絕經后骨質疏松癥患者骨質代謝及其相關內分泌激素的調節作用。對40例絕經后骨質疏松癥患者,采用溫針灸及督脈灸治療。觀察治療前后骨密度、骨質代謝指標、內分泌激素變化和安全性指標的變化。治療后骨密度較治療前提高(P＜0.05);治療后內分泌激素卵泡刺激素、雌二醇含量較治療前提高(P＜0.05);治療后骨質代謝指標骨鈣素、甲狀旁腺激素、降鈣素水平較治療前提高(P＜0.05)。治療后安全性指標均在正常范圍內。扶正強督灸法對絕經后骨質疏松癥的成骨細胞活性增加及成骨細胞生長有積極的促進作用,對其相關的內分泌激素分泌亦有一定的補償作用,一定程度上可以糾正骨代謝負平衡狀態。

灸法;溫針療法;督灸;扶正固本;骨質疏松,絕經后

鑒于骨質疏松多發生于絕經后女性的事實,JAMA雜志很早之前就發表了“絕經后骨質疏松癥及其臨床特點”的文章,并由此明確了骨質疏松癥在骨質代謝中的基本內容為成骨降低,類骨形成及鈣、磷沉積少,組織學可見骨小梁變窄、變薄、中斷及骨量減少。雌激素是女性的主要內分泌激素之一,對骨質代謝、尤其是絕經后的骨質代謝發揮著重要的調節作用。目前雌激素的替代療法作用明確,但同時面臨著諸多不良反應,對絕經后骨質疏松女性存在一定的風險。老錦雄教授早期研究顯示,針灸對骨痂形成的骨質代謝有明顯促進及調節作用[1],由此啟發筆者運用老錦雄教授扶正灸法中的扶正強督灸法治療絕經后骨質疏松,不僅臨床療效確切,而且持續穩定、安全性較高,現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2014年1月至2016年1月佛山市中醫院針灸科就診患者,年齡51～67歲,平均年齡(59±6)歲,入選患者均自然絕經,絕經年限在2～13年,平均年限(6.25±2.19)年。

1.2 診斷標準

參照中國老年學會骨質疏松診斷標準學科組1999年1月制定的《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準》。

1.3 納入標準

①年齡50～70歲;②絕經后女性;③經雙能X線骨密度儀測定第一至第四腰椎骨密度在-2 SD與3.5 SD之間的患者;④臨床表現為身材變矮或駝背、腰背疼痛、全身無力等;⑤雌二醇、骨鈣素、降鈣素水平降低,甲狀旁腺激素升高,以雌二醇降低明顯為主要表現。

1.4 排除標準

①甲狀腺與甲狀腺功能紊亂、肝臟及腎臟疾病、糖尿病、軟化等繼發骨質疏松者;②6個月內服用性激素、腎上腺皮質激素等影響骨代謝藥物者;③合并有其他系統疾病、精神病、嚴重的心臟病患者;④未按規定用藥或資料不全,不能堅持治療者。

1.5 剔除標準

觀察過程中病情突然變化或惡化,出現嚴重的并發癥,出現嚴重不良反應者;已經超過1/2療程者,計入療效統計。

2 治療方法

2.1 溫針灸

取肺俞、厥陰俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、三焦俞、氣海俞、關元俞。穴位定位方法參照中華人民共和國國家標準《經穴定位》。針刺時常規消毒諸穴,取蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌0.30 mm×50 mm毫針,直刺進針得氣后,行提插捻轉補法;后于穴位上鋪墊紙片,將清艾條切段,每段長約3 cm,用95%乙醇將切好的艾條段一端點燃,放置于針柄上,每次30 min,每日1次。

2.2 督脈灸

從身柱至腰陽關的督脈線上,放置自動艾灸機,內置長1 m中藥艾條,根據不同患者承受的熱量隨時調節艾條與穴位的距離,每次30 min,每日1次。

以上治療均以7 d為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 骨密度

采用雙能X線骨密度儀測定骨盆及L1-4骨密度。

3.1.2 骨質代謝指標

治療前后檢測靜脈血骨鈣素、降鈣素和甲狀旁腺素的變化。

3.1.3 內分泌激素

治療前后采集患者肘靜脈血5 mL,3000 r/min離心15 min后分離血清,于﹣20℃低溫冰箱保存以備檢測之用。采用放免測定血清雌二醇、卵泡刺激素水平,放免試劑盒由中國原子能科學研究院同位素研究所提供。

3.1.4 安全性指標

檢測患者治療前后血常規、肝腎功能及血脂水平的變化情況。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計處理。計量資料符合正態分布,以均數±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后骨密度變化

由表1可見,與治療前相比,扶正強督灸法治療可以一定程度上提高絕經后骨質疏松癥患者的骨密度(P＜0.05)。

表1 治療前后骨密度變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.3.2 治療前后內分泌激素變化

由表2可見,扶正強督灸法治療后血清中雌二醇、卵泡刺激素的含量較治療前提高(P＜0.05)。

表2 治療前后內分泌激素變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.3.3 治療前后骨質代謝指標變化

由表3可見,與治療前相比,扶正強督灸法治療可以一定程度上提高絕經后骨質疏松癥患者血清中骨代謝指標骨鈣素、降鈣素、甲狀旁腺激素的水平(P＜0.05)。

表3 治療前后骨質代謝指標變化 (±s)

注:與治療前比較1)P＜0.05

3.4 安全性指標變化

由表4可見,治療4個療程后,40例患者的肝腎功能、血脂及血常規等安全性指標與治療前比較,均無明顯變化,且均在正常范圍內,提示該治療方法安全性較高。

表4 安全性指標變化 (±s)

4 討論

在人類所患的疾病中,原發性骨質疏松癥發病率最高,被稱為是無聲無息的流行病。有調查顯示,絕經后女性骨質疏松發生率可高達25%～50%,并隨著年齡增大發生率增高,絕經20年以上者可達54%～58%,平均為57%[2]。由于絕經后女性骨量的急劇變化,骨質疏松好發于絕經后女性,所以絕經后骨質疏松已成為原發性骨質疏松的同義語。防治骨質疏松是非常迫切的。

老錦雄教授指出,絕經后女性絕大多數存在臟腑功能減退、腎氣虛衰、天癸衰竭、經血衰少等病理狀態,腎中陰陽失調,骨髓失養;加之督脈為陽脈之海,腎氣衰敗,則督脈失充,諸陽失攝,而氣血生化乏源。故絕經后骨質疏松癥多以五臟虛乏、腎虛骨痿為本,督脈失養為次。因此,絕經后骨質疏松癥的治療應以扶養五臟、補腎壯骨、強督通陽為準則,以收標本兼治之功。

老錦雄教授在治療中,首先提倡督脈的灸法治療,現代研究表明,督灸治療絕經后骨質疏松癥腰背痛安全、有效。同時也強調背俞穴在骨質疏松中的靈活應用,背俞穴乃足太陽膀胱經上的要穴,為臟腑之氣轉輸于背腰部并流注于全身的樞紐區域;張介賓謂“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經,是為五臟之俞”“十二俞皆通于臟氣”。可見,背俞穴與臟腑有直接的聯系,針刺之能直接調整臟腑功能的盛衰。現代醫學認為,絕經后骨質疏松的發生與性激素的急劇下降及鈣、磷等各種骨質代謝因子的吸收障礙密不可分[3]。研究亦證實,針刺諸背俞穴不僅能改善局部的血液循環,增強人體的免疫力,而且具有提高性激素水平、顯著改善胃腸對各種營養物質的吸收功能等作用[4]。可以推論,背俞穴溫針灸法不僅僅對絕經后性激素的不足起到一定補償作用;五臟背俞穴的刺激還在一定程度上提升了心肺及胃腸的功能,增強了機體對鈣、磷等各種骨質代謝因子的吸收利用,有效抑制骨吸收,促進骨的形成,進而改善骨質代謝功能,提高骨盆及腰椎骨密度。

此外,40例患者在扶正強督灸法治療后的肝腎功能、血脂及血常規與治療前比較,無明顯變化,均在正常范圍內,說明本法安全性較高,值得在臨床中應用。

[1] 李子勇,老錦雄,鄧聰.針刺對家兔骨折后不同時相膜內成骨的骨形態計量學參數的影響[J].針灸臨床雜志, 2012,28(6):50-52.

[2] 梅敏.骨質疏松癥治療研究進展[J].吉林醫學,2011, 32(4):749-751.

[3] 劉忠厚.骨質疏松學[M].北京:科學出版社,1998:529.

[4] 孫國杰.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,1996: 68.

Regulating Effect of Body Resistance-strengthening and Du Meridian-reinforcing Moxibustion on Bone Metabolism and its Related Endocrine Hormones in Postmenopausal Osteoporosis

1,2,-1,-1.

1.,528000,; 2.,520000,

To investigate the regulating effect of body resistance-strengthening and Du meridian- reinforcing moxibustion on bone metabolism and its related endocrine hormones in patients with postmenopausal osteoporosis.Forty patients with postmenopausal osteoporosis received warm needling moxibustion and Du meridian moxibustion. Bone density, bone metabolism indicators, endocrine hormones and safety indicators were observed before and after treatment.Bone density increased after treatment compared with before (＜0.05). Endocrine hormones follicle stimulating hormone and estradiol contents increased after treatment compared with before (＜0.05). Bone metabolism indicators osteocalcin, parathyrin and calcitonin levels increased after treatment compared with before (＜0.05). The safety indicators were within the normal range after treatment.Body resistance-strengthening and Du meridian-reinforcing moxibustion has a positive promoting effect on osteoblast activity and growth and a certain compensating effect on secretion of its related endocrine hormones and can correct the negative balance of bone metabolism to a certain extent in postmenopausal osteoporosis.

Moxibustion; Warm needling moxibustion; Du meridian moxibustion; Strengthening body resistance to consolidate constitution; Osteoporosis, postmenopausal

1005-0957(2018)07-0801-03

R246.2

A

2017-11-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0801

廣東省名中醫師承項目(粵中醫函201520);廣東省中醫藥局重點專科項目(201267);佛山市重點專科培育項目(FSGSPZD135033)

鄧聰(1978—),男,副主任醫師,碩士,Email:dcld@163.com