電針治療寰樞關節紊亂型眩暈療效觀察

羅健,安建軍,鄔志雄

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電針治療寰樞關節紊亂型眩暈療效觀察

羅健,安建軍,鄔志雄

(肇慶市第一人民醫院,肇慶 526000)

觀察電針治療寰樞關節紊亂型眩暈的臨床療效。將74例患者隨機分為治療組41例和對照組33例,治療組用電針治療,對照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀積分變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為87.8%,對照組為63.6%,兩組總有效率比較,治療組明顯優于對照組(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分均較同組治療前下降(＜0.01);兩組治療前后臨床癥狀積分差值比較差異有統計學意義(＜0.01);兩組治療后臨床癥狀積分比較,差異有統計學意義(＜0.01)。寰樞關節紊亂型眩暈的診斷應以發作時臨床特征和寰樞關節不對稱體征和影像學特征為依據并排除良性陣發性位置性眩暈。電針治療寰樞椎失穩型眩暈療效顯著,值得臨床應用。

寰樞關節紊亂;眩暈;針刺療法;電針

眩暈是指患者自覺外物和自身按一定方向旋轉,翻滾、浮沉或飄移感為特征的臨床癥狀。目前以內耳源性疾病如梅尼埃病及良性陣發性位置性眩暈多見。近幾年,頸椎疾病尤其是寰樞關節紊亂所致的眩暈臨床癥狀、體征和影像學特征進行歸納總結;并采用電針床報道越來越多[1],為了對此病有更深、更全面的了解,筆者將近幾年所收集的寰樞關節紊亂型眩暈患者的臨治療,目的是為診斷和治療寰樞關節紊亂型眩暈提供臨床依據,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均來自肇慶市第一人民醫院康復醫學科、神經內科和耳鼻喉科門診及住院患者。在74例患者中,面色萎黃有14例,淡暗或淡白有25例,面色偏紅有6例,晦暗及面部油膩有9例,正常有20例;納差16例,脘腹痞滿7例;大便爛15例,大便硬7例;口淡15例,口苦口黏8例;舌質偏淡有27例,偏紅有9例,有齒印的有19例;苔厚濁有12例,剝削少苔6例;脈弦有15例,細弱26例,滑10例,數有6例;有外感癥狀如鼻塞,微惡寒,咳嗽有14例。按就診的先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,其中治療組41例,男15例,女26例;年齡最小36歲,最大65歲,平均(51±11)歲;病程2.5～29 d,平均(9.02±1.63)d。對照組33例,男12例,女21例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(51±12)歲;病程1～25 d,平均(8.80±1.74)d。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者眩暈的臨床癥狀、體征和影像學比較,差異均無統計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征和影像學變化 (例)

1.2 診斷標準

參考《實用脊柱病學》[2]中寰樞關節紊亂型眩暈診斷標準。臨床癥狀為眩暈,以起床、躺下及在床上轉身瞬間出現陣發性天旋地轉式眩暈,持續幾秒至幾十秒,靜止后癥狀減輕并消失;發作時沒有眼震,但伴有頸肩背酸痛僵硬不適感。體征為頸1～4橫突或關節突觸診不對稱,或棘突偏歪伴有壓痛。放射影像學表現為頸2棘突偏歪,寰齒側間距或寰樞關節不對稱,寰椎或有鉤環。

1.3 納入標準

①符合寰樞關節紊亂型眩暈診斷標準;②年齡18～65歲;③同意參加試驗,簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病患者;②有精神疾病不能配合治療者;③妊娠或者哺乳期患者等。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側風池、雙側暈聽區、百會、印堂。患者取坐位,穴位常規消毒,采用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針進針。風池穴用瀉法,醫者左手食、中指分別置于穴位兩旁,右手用拇、食、中指持針,用快速旋轉法進針。進針后,左手食、中指循經絡走向置于穴位下方,右手拇、食、中指緊捻針體,同時將針在穴位中進行提插、捻轉,在捻轉、提插過程中,操作者要高度集中精神于針尖上,感受針尖下氣的虛實感覺,根據患者面部神情變化及左手食、中指指下的感覺行補瀉手法,當感覺左手指下有動脈樣跳動時,即邪氣至,用瀉法,右手緊捻針體,用意念將針緩慢向外提起,意念將針下的邪氣抽出來。到皮層后再將針快速邊捻轉邊插進去,反復上述操作2～3次,直至針尖下有空虛感,而患者自覺穴位下有酸、麻、脹感或向遠側放射感。雙側暈聽區、百會、印堂均按常規進針,捻轉平補平瀉法持續10 s。行針5 min后,接上KWD-808系列Ⅰ型電針機,選用疏波,頻率1 Hz,強度以患者耐受為度,治療20 min后出針。每日針刺1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次10 mg,每日1次,連續服用10 d。

在治療期間,囑患者避免頸項部活動,尤其是在起床和臥床時避免頭頸部屈伸,平臥時避免頭頸部左右輾轉。

3 治療效果

3.1 觀察指標

臨床癥狀積分。按照癥狀分級量化方法,將寰樞椎失穩表現的眩暈及頭痛、頸肩痛、耳鳴耳聾、自主神經功能紊亂及日常生活工作情況設定0、2、4、6分值進行分級量化,并進行前后對比。

3.2 療效標準[3]

臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,癥狀積分減少≥90%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少在70%～89%。

有效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少在30%～69%。

無效:臨床癥狀無明顯改善,甚或加重,癥狀積分減少不足29%。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為87.8%,對照組為63.6%,兩組總有效率比較,差異有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分均較治療前下降,組內比較差異有統計學意義(＜0.01);兩組治療前后臨床癥狀積分差值比較差異有統計學意義(＜0.01);兩組治療后臨床癥狀積分比較,差異有統計學意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

眩暈是臨床常見癥狀,以患者自覺周圍物體旋轉、搖晃、傾斜等為特征,臨床上很多人將其與頭昏、頭暈相混淆。眩暈常表現為突發性和間歇性的外物或自身按一定方向的旋轉、翻滾、浮沉或飄移感(閉眼不緩解)為主癥,強調的是一種運動性幻覺,多為前庭半規管或前庭神經病變,伴惡心嘔吐、心悸汗出等癥狀,并有眼顫等體征。頭昏是以持續頭腦昏沉和不清晰感為主癥,多伴有頭重脹、健忘乏力、勞累癥狀加重,多由神經系統或慢性軀體性疾病所致。頭暈以間歇性或持續性頭重腳輕和搖晃不穩為主癥,多于行立或坐立時加重。三者無論從病因、癥狀特點和治療上均有明顯不同。

眩暈按癥狀特點分為兩類,一類是耳源前庭系統病變引起的眩暈,其特點是癥狀重,呈持續性,伴惡心嘔吐、心悸汗出等癥狀及眼顫等體征。而另一類是良性陣發性位置性眩暈,其癥狀表現為起床、躺下、翻身時突發眩暈,持續數秒至數十秒,可伴有輕度的惡心欲吐,停止頭部轉動后癥狀消失,發作時有眼震體征[4]。目前認為是由內耳中的耳石脫落引晃動,兩側前庭功能不平衡所致,采用手法復位后癥狀消失。臨床研究發現寰樞關節紊亂時亦會有類似耳石癥的眩暈癥狀特點,但沒眼震體征,并針對寰樞關節紊亂病因采用手法復位亦取得較好的效果[1],筆者在臨床中亦發現此現象。在筆者觀察到的74例寰樞關節紊亂型眩暈患者中,其中58%～74%的患者眩暈發生在躺下、起床和在床上轉身一瞬間,持續幾秒至幾十秒,當頭部靜止后癥狀消失,約70%該類患者有頸項部不適,50%患者寰椎橫突或頸2-3后關節突觸診不對稱,50%頸寰樞關節放射影像學表現有異常,具體為寰齒側間距,寰樞關節不對稱,頸2棘突偏向一側或頸2椎體側擺。但眩暈發作時無眼震體征,說明這種陣發性眩暈非良性陣發性位置性眩暈,而是由寰樞關節失穩所致。故筆者認為,寰樞關節紊亂型眩暈的診斷必須有陣發性位置性眩暈發作特點,但無眼震體征,排除良性陣發性位置性眩暈,且有頸項不適及寰樞關節觸診、放射影像學表現不對稱征象。

寰樞關節紊亂型眩暈的發病機理目前尚未清楚,但與寰樞關節解剖結構及生物力學特點有密切關系。傳統觀點認為,寰樞椎是由寰椎和樞椎組成,它們之間沒有椎間盤連接,它們依靠寰樞外側關節、寰齒前后關節和韌帶連接的。寰樞椎上述解剖的特殊性使頸椎的活動既可以屈伸,亦可以旋轉、側屈,頸椎這種活動大而且靈活的特點使寰樞椎之間的穩定性下降。另外,椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔短程中有4～5個彎曲[5]。當炎癥、外傷、勞損、退變等原因會誘發寰樞椎失穩,直接或通過刺激交感神經來引起椎動脈扭曲、狹窄而出現眩暈等癥狀。齊偉等[6]認為寰樞關節紊亂所致的眩暈主要是通過牽拉和卡壓V3段第2個彎曲,樞椎和第3頸椎間的V2段,使得椎動脈受到壓迫或牽張刺激而痙攣,管腔變窄,血液受阻,使腦部供血不足。

1992年Panjabi提出脊柱關節穩定性的“三亞系模型”理論,即被動亞系(韌帶、關節囊、椎間盤和椎體)、主動亞系(肌肉)和神經控制亞系(中樞神經和外周神經)[7]。Panjabi認為三個亞系是維持脊柱關節穩定性的三個獨立性因素,任何一個因素“虧損”,可以由其他要素加以代償,而各個亞系之間的功能無法代償的時候,往往會造成脊柱穩定性破壞。捷克的Janda提出運動感知覺系統及鏈式反應是脊柱關節穩定的兩個重要因素,認為關節穩定依賴于結構性穩定(靜態)和功能性穩定(動態)[7]。結構性穩定主要是依靠結構排列和韌帶關節囊正常。功能性穩定是由肌肉協調收縮(主動肌和拮抗肌收縮)完成的,由運動感知覺系統的神經肌肉控制,整體的穩定性是通過鏈式反應使全身各局部關節穩定來實現的。所以,身體某一關節的穩定必然會影響到其他關節的穩定,他突破了傳統認為脊椎失穩屬局部結構失穩的觀點。同時認為運動感知覺系統中的本體感覺功能紊亂是引起關節重復性不穩定的主要原因。所以必須要對身體進行全面整體評估。根椐評估結果而有針對性進行治療,從而達到治療目的。本研究中有個別病例有長期臥床史,長期臥床后肌肉力量薄弱,本體感覺遲純,故容易誘發寰樞關節紊亂而出現眩暈癥狀。雖經手法糾正局部錯位的關節,但沒有通過關節鏈和本體感覺進行整體訓練,故療效不鞏固。有2例患者經手法復位后眩暈反而加重,說明手法會使寰樞關節出現新的紊亂的風險。所以,筆者認為,手法復位要慎之又慎,否則會加重眩暈癥狀。

本研究治療組總有效率達87.8%,優于對照組(＜0.05),且治療組改善眩暈癥狀方面亦較對照組優(＜0.01)。提示電針風池、百會、印堂、暈聽區穴位有明顯減輕或消除眩暈等癥狀,且見效快(一般3～10 d見效),無不良反應、操作方便。從74例患者表現的中醫癥狀來看,主要為風、痰、虛所致,故眩暈發作期治療應以疏風、熄風、祛痰為主。后期以調補肝腎為主。風池為足少陽膽經穴位,是治內外風之要穴,尤其是鄰近頭部,用平瀉法有疏頭風、熄虛風作用[8-9]。百會為督脈之穴,是諸陽之會,有升陽益氣作用[10-11]。印堂有醒腦驅風作用。雙暈聽區是眩暈中樞的體表反應點,有明顯熄風止眩作用。雙暈聽區、百會、印堂均用平補平瀉法。針刺諸穴有疏風熄風、益氣升陽、疏通經脈的作用。本研究為電針治療寰樞關節紊亂型眩暈有效性提供了臨床依據,值得應用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Atlantoaxial Joint Disorder Vertigo

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’,526000,

To observe the clinical effect of electroacupuncture on atlantoaxial joint disorder vertigo.Seventy-four patients with atlantoaxial joint disorder vertigo were randomized to a treatment group (41cases) and a control group (33 cases). The treatment group receivedelectroacupuncture and the control group, oral administration of flunarizine hydrochloride capsules. The clinical symptom score was recorded in the two groups before and after treatment and the clinical effects were compared.The total effective rate was 87.7% in the treatment group and 63.6% in the control group. By comparison, the total effective rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in the clinical symptom score between the two groups (＜0.01). The clinical symptom score decreased in both groups after treatment compared with before (＜0.01). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the two groups (＜0.01).The diagnosis of atlantoaxial joint disorder vertigo should be based on the clinical characteristics of its attack and the signs and imaging characteristics of atlantoaxial joint space asymmetry and exclusion of benign paroxysmal positional vertigo. Electroacupuncture has a marked therapeutic effect on atlantoaxial joint disorder vertigo and is worthy of clinical application.

Atlantoaxial joint disorder; Vertigo; Acupuncture therapy; Electroacupuncture

1005-0957(2018)07-0793-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0793

2017-12-22

廣東省中醫藥局2015年度建設中醫藥強省科研課題(20151145)

羅健(1965—),男,主任醫師,Email:HLV229@126.com