精神癥狀與阿爾茨海默病行為相關(guān)性研究

天木

摘要 目的：探討輕、中度阿爾茨海默病（AD）與患者精神癥狀的相關(guān)性。方法：對(duì)AD組和對(duì)照組（各50例）分別采用簡(jiǎn)明精神病量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表調(diào)查其精神癥狀及是否有行為障礙。結(jié)果：35例AD患者伴精神癥狀，出現(xiàn)幻覺6例，妄想9例，抑郁14例，焦慮12例，行為障礙18例。焦慮的發(fā)生率和年齡有關(guān)，幻覺、妄想患者多伴發(fā)易激惹和攻擊行為。結(jié)論：精神癥狀在輕、中度AD患者中常見，在臨床治療及管理中應(yīng)引起充分重視。

關(guān)鍵詞 阿爾茨海默病；精神癥狀；幻覺；妄想；抑郁；焦慮

資料與方法

2013年5月-2016年5月收治AD并行頭顱MRI檢查排除其他病變患者50例，男38例，女12例；年齡65 - 88歲，平均73.4歲。頭顱MRI檢查有腦萎縮、腦白質(zhì)變性、疏松改變，無腦卒中史，無腦器質(zhì)性病變，無精神病史，無酗酒及藥物濫用史。對(duì)照組為同期在本院接受健康體檢的健康老年人50例，男33例，女17例；平均年齡78.8歲。頭顱MRI檢查基本無腦萎縮，少數(shù)可能有輕度腦萎縮及腦白質(zhì)變性但無任何臨床癡呆癥狀，無腦卒中、精神病史，無癡呆家族史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，AD組和對(duì)照組受教育程度、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：AD組和對(duì)照組均采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調(diào)查其精神癥狀；結(jié)合患者表現(xiàn)，對(duì)患者做AD病理行為評(píng)分。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①HAMD參照Devis JM的標(biāo)準(zhǔn)：<8分無抑郁，8-17分輕度，18-35分中度，>35分重度。②HAMA參照全國量表協(xié)作組提供標(biāo)準(zhǔn)（1993年）：<15分為無焦慮，15-21分為輕度，22-29分中度，>29分為重度。③BPRS為精神病性癥狀檢查內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20軟件病例組與對(duì)照組間數(shù)據(jù)做χ₂檢驗(yàn)、方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

精神癥狀出現(xiàn)率：50例AD患者中出現(xiàn)精神癥狀者35例（75%），分別為出現(xiàn)幻覺6例（12%），妄想9例（18%），抑郁14例（28%），焦慮12例（24%），行為障礙18例（36%），見表1。

性別、年齡、發(fā)病年齡與患者精神癥狀（妄想、幻覺、抑郁、行為障礙）的出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。較年輕患者組（<65歲）焦慮發(fā)生率明顯高于年齡較長組（≥65歲）（P<0.05）。不同教育組及不同職業(yè)組的教育、病前職業(yè)與精神癥狀出現(xiàn)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MMSE 13-24范圍內(nèi)，行為障礙發(fā)生率和智能損害嚴(yán)重程度成正比，智能損害嚴(yán)重組行為障礙的出現(xiàn)率顯著高于智能損害較輕組（P<0.05），其他精神癥狀出現(xiàn)率和智能損害差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

精神癥狀間相互關(guān)系：幻覺/妄想患者出現(xiàn)攻擊行為及易激怒精神癥狀的概率明顯高于無幻覺/妄想患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與抑郁、焦慮之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

AD精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間及過程：50例AD患者中，35例在患病過程中不斷出現(xiàn)各類精神癥狀。抑郁癥狀多在近記憶下降后2年內(nèi)出現(xiàn)，行為障礙則出現(xiàn)較早，多在6個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)，幻覺、妄想則約在記憶力下降2-4年后出現(xiàn)。

AD患者組與正常老年人對(duì)照組抑郁、焦慮的比較：對(duì)照組50例HAMD均<8分，HAMA 17分3例（輕度焦慮），其余均<15分。AD組中抑郁14例，AD組抑郁及焦慮出現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

AD患者精神癥狀的發(fā)牛率非常高，本研究中50例AD患者其中伴精神癥狀35例，發(fā)牛率750。其中50例AD患者中幻覺出現(xiàn)6例，出現(xiàn)率12%；幻聽出現(xiàn)率最高，6例中JJ{現(xiàn)5例；其次為幻嗅，6例中出現(xiàn)4例；其次為幻視，6例中出現(xiàn)2例。妄想出現(xiàn)9例，出現(xiàn)率18%，9例中出現(xiàn)5例被竊、被害妄想，嫉妒妄想出現(xiàn)4例。國外研究表明，抑郁、被竊妄想、性格/人格改變往往可成為首發(fā)癥狀而先于記憶力下降障礙出現(xiàn)。被竊妄想可能是遺忘和懷疑心加重共同作用而產(chǎn)生，提示記憶功能有障礙。國外研究者認(rèn)為AD患者的抑郁可能并非原發(fā)情緒障礙，而是一種執(zhí)行功能的缺失[1，2]。本研究結(jié)果顯示，精神癥狀（妄想、幻覺、抑郁、行為障礙）與患者年齡、性別、發(fā)病年齡、病前職業(yè)、受教育情況無關(guān)，這一結(jié)果與既往的其他研究結(jié)果一致[3，4]。焦慮的發(fā)生率和年齡有關(guān)，年輕患者發(fā)生率高于較年老患者。AD患者的行為障礙與智能損害程度密切相關(guān)，通常觀點(diǎn)認(rèn)為癡呆越重，大腦損害越明顯，精神病性癥狀越突[5-7]，本研究中50例AD患者全部行頭顱MRI，影像結(jié)果顯示二者間關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究指出，根據(jù)疾病過程中是否出現(xiàn)精神病性癥狀將AD患者分為2個(gè)亞型。因此，患者癡呆的嚴(yán)重程度與精神病性癥狀并不一定一致。本研究發(fā)現(xiàn)，AD患者伴隨精神病性癥狀與易激惹、攻擊行為密切相關(guān)。伴隨幻覺、妄想精神癥狀的患者情緒更易發(fā)怒，出現(xiàn)攻擊行為。因此，臨床護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)這類患者的管理，避免發(fā)生不必要的意外事故。

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