細節化護理對小兒川崎病的效果分析

花文秀

小兒川崎病（KD）又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種全身血管炎性病變，表現為急性發熱性出疹。該病多在小兒時期發病，發病多與感染、免疫異常有關，近年來發病呈上升趨勢，約30%的患兒會并發心肌損害，嚴重者甚至發生冠狀動脈破裂、梗死，引起猝死[1]。因此，臨床對該病的防治十分重視，早期控制病情發展，全面改善預后，降低并發癥，是臨床治療的關鍵。但小兒的治療較為特殊，其對病情的描述能力較差，且治療依從性不高，給臨床的醫護帶來了較大難度[2]。對于該病的護理，不光要注重整體護理，更應關注細節性護理，以提高患兒的治療依從性，促進護理效果的發揮。該研究進一步分析2014年3月—2017年6月該院兒科對細節化護理的52例小兒川崎病的效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院兒科治療的52例小兒川崎病患兒隨機分為兩組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡6個月～9歲，平均年齡（5.2±2.3）歲，病程 3～10 d；對照組 26 例，男14例，女 12例，年齡 8個月～10歲，平均年齡（5.9±2.5）歲，病程2～8 d；所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中川崎病診斷標準；其中，皮疹和淋巴腫大34例、結膜充血18例、口唇發紅皸裂26例；排除合并嚴重肝腎功能障礙、有造血系統原發性疾病者；兩組患兒的年齡、性別、臨床表現、嚴重程度等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，給予基礎病情護理和統一疾病宣教。觀察組采用細節化護理：①心理護理。患兒入院后多會對陌生環境表現出害怕、不安等情緒，容易哭鬧，甚至排斥醫護人員，在這種情況下護理人員應用通俗易懂的語言與患兒親切交流，鼓勵患兒主動配合治療，對患兒的表現給予充分的表揚，使患兒逐漸適應環境，并認識到配合護理工作對治療的重要性；積極向患兒家長講解治療方法以及治療注意事項，普及相關疾病知識，聯合家長積極做好患兒的情緒撫慰及治療講解，使患兒能夠理解醫護人員的工作，積極配合治療；在住院期間護理人員應密切關注患兒情緒變化，對情緒變化及時做出安慰，形成良好的護患關系，使患兒對護理人員的工作產生信賴感[3]。②發熱護理。該病急性期多有發熱表現，患兒體溫高于38.5℃時給予退熱貼、冰枕等以物理降溫，若物理降溫效果不佳則通知醫生給予藥物降溫，護理人員應每4 h為患兒測量1次體溫，繪制體溫單，指導患兒臥床休息，退熱時，若患兒出汗較多應及時給予溫水擦浴，并勤換衣物，避免汗出后受涼加重病情；鼓勵患兒多飲水，若飲水較少者適當給予靜脈補液；保持患兒病房的通風，每周至少消毒2次，減少醫源性感染幾率[4]。③口腔和皮膚黏膜護理。患兒發病后會有口腔及咽部黏膜充血情況，護理人員應每日給予口腔護理，可用生理鹽水漱口，或使用碳酸氫鈉溶液清洗口腔，嘴唇干裂者給予消毒石蠟油涂抹；囑咐患兒家長多給患兒飲水，以保持口腔濕潤，口腔感染發生；密切觀察患兒皮膚有無紅斑或硬性水腫，應及時將患兒指甲剪干凈，避免其搔抓皮損，每天清潔皮膚，防止皮膚出血及交叉感染[5]。④用藥護理。該病需要服用阿司匹林，可能會對患兒的腸道和胃黏膜產生強烈的刺激，用藥后應密切觀察患兒有無惡心、嘔吐、大便性質有無改變，防止出現藥物性潰瘍；為患兒輸注丙種球蛋白時要認真檢查，確保質量合格，若有未用完的藥物應果斷丟棄[6]。⑤并發癥護理。心血管系統并發癥是該病最為嚴重的并發癥，護理人員應密切關注患兒生命體征變化，每4 h檢測1次心率，若發現有收縮期雜音、心音低鈍或者心率增快等情況出現，應警惕心臟損害，及時進行心電圖檢查，以明確病情；若患兒有心悸乏力、頭暈胸悶等情況應立即通知醫生；若患兒出現面色蒼白、冒冷汗、焦躁不安，應防止心絞痛發生；若患兒出現嘔吐、劇烈哭叫，應防止急性心肌梗死發生；輸液時應嚴格控制滴速，以免增加心臟負擔，減少輸液不適發生[7-8]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒治愈率、退熱時間、住院時間、健康知識的掌握程度；統計有無冠狀動脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發癥發生；護理前后檢測白細胞計數、CRP水平，評價炎癥改善情況；統計患兒護理滿意率和護理依從率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理效果比較

觀察組治愈率、退熱時間、住院時間、健康知識的掌握程度均與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組治愈率為100.00%，對照組為88.46%，差異有統計學意義（χ2=7.98，P＜0.05）。

表1 兩組患兒護理效果比較（x±s）

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組冠狀動脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生率比較

2.3 兩組患兒護理前后炎癥水平比較

觀察組護理后白細胞計數、CRP水平較對照組明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理前后炎癥水平比較（x±s）

2.4 兩組患兒護理滿意率和護理依從性比較

觀察組護理滿意率及護理依從性明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒護理滿意率和治療依從性比較[n（%）]

3 討論

小兒川崎病是一種血管炎綜合征，以小兒發病最為多見，出現持續發熱癥狀，伴有皮膚、黏膜、淋巴結損害。該病最大的危害是冠狀動脈損害，可引發冠脈狹窄、心肌供血不足、急性心肌梗死等嚴重心血管疾病，甚至造成猝死。臨床研究顯示，發熱持續時間、患兒的年齡、臨床治療方法及病程等是，小兒川崎病合并冠狀動脈病變的獨立危險因素。因此，臨床對本病的治療十分重視，應根據病情變化制定針對性的護理策略，以防冠狀動脈并發癥的發生，防止重大并發癥發生，改善預后。

由于小兒川崎病極易發生心血管損傷，臨床護理針對性及細節化處理尤其重要，以便及時發現和處理并發癥，將危險隱患降至最低，提升治療效果。該研究針對患兒的身心特點制定細節化護理策略，制定規范化的護理標準，優化護理流程，合理使用醫療資源，特別針對并發癥給予預防性護理，從而大大提高了護理的有效性，提升護理人員的責任意識，促進患兒病情的早期緩解，減少危急重證的發生率，改善預后[9]。首先針對患兒心理脆弱、敏感的特點進行針對性心理護理，減輕患兒及家屬心理負擔，提升治療依從性；其次，針對小二川崎病特有的癥狀進行護理，給予物理降溫、口腔護理、用藥護理等，密切觀察患兒病情變化，促進癥狀的快速緩解；再者，嚴密監視并發癥情況，增加心臟檢查次數，密切觀察癥狀及體征變化，一旦發現異常立即通知醫生處理，以最大限度減輕并發癥損害。該研究結果顯示，觀察組治愈率、退熱時間、住院時間、健康知識的掌握程度均與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組冠狀動脈狹窄、心絞痛、心肌梗死等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后白細胞計數、CRP水平較對照組明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意率及護理依從性明顯高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明細節化護理對小兒川崎病有確切的護理效果，一方面有效緩解了患兒及家長的心理壓力，積極配合醫護人員的工作，另一方面增進了護患間的信任和理解，提高了家長對疾病的認知度，促進患兒病情的早期緩解，減少并發癥的發生。

羅華[10]研究顯示，觀察組并發癥發生率為4%，明顯低于對照組的20%，且觀察組的健康知識掌握程度及護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。認為舒適護理增加了臨床治療效果，有效降低了并發癥發生率，提升患兒健康知識掌握率和護理滿意度，有利于營造良好護患關系，保障了患兒的生命安全，與該研究結果一致。

綜上所述，細節化護理對小兒川崎病的護理效果確切，臨床一旦確診，需較長治療時間，因此做好患兒及家屬的心理撫慰，并配合各項癥狀及并發癥護理對病情的治療有重要意義，臨床應進一步開展細節化護理，以促進小兒川崎病預后的改善。