醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目管理的實(shí)踐和體會(huì)

馬力

摘 要：醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理是建設(shè)醫(yī)院的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。項(xiàng)目目標(biāo)的推進(jìn)程度對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的效益發(fā)揮而言至關(guān)重要，同時(shí)也會(huì)對(duì)項(xiàng)目投資與建設(shè)質(zhì)量產(chǎn)生深刻影響。因此文章重點(diǎn)就醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目管理談?wù)剛€(gè)人的一些看法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院工程建設(shè)；項(xiàng)目管理；實(shí)踐；體會(huì)

步入21世紀(jì)，由于我國人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，隨之對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)也提出更高的要求。各地醫(yī)院新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目與日俱增，但醫(yī)院建設(shè)如何在有限的資金內(nèi)，盡快與世界醫(yī)療發(fā)展接軌，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求和醫(yī)護(hù)工作者的要求，就成為醫(yī)院建設(shè)管理者必須要面臨的問題。而做好項(xiàng)目管理工作則是重中之重。

一、抓好醫(yī)院的總體規(guī)劃

從2003年主持我院基建工作以來，先后負(fù)責(zé)濱江院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)（18萬平方米），浙西國際心臟中心規(guī)劃設(shè)計(jì)（12萬平方米），浙江大學(xué)腫瘤醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)（40萬平方米）。在工作中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也有了一些感悟。

建筑總平面布置是醫(yī)院建設(shè)的基本藍(lán)圖，直接關(guān)系到醫(yī)院建設(shè)的使用效果，建設(shè)投資效益和建設(shè)的全局。醫(yī)院總平面規(guī)劃布置好了，就可以縱觀全局，統(tǒng)籌安排，立足現(xiàn)實(shí)，預(yù)見未來，醫(yī)院基建工程建設(shè)有利于進(jìn)一步完善醫(yī)療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和職工的醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐機(jī)會(huì)，同時(shí)有利于為醫(yī)院工作人員營造良好的醫(yī)療工作環(huán)境。生活環(huán)境，而且能夠有效的提高利用率，節(jié)約用地面積。

為了做好醫(yī)院總平面規(guī)劃布置，可做以下兩方面的工作：第一，資料準(zhǔn)備。為了配合設(shè)計(jì)，首先抓了前期準(zhǔn)備工作，進(jìn)行了新院址的地形測(cè)量場(chǎng)地勘察，在初勘的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院總平布置各單體建筑物的地基又進(jìn)行了詳勘，進(jìn)一步摸清地質(zhì)情況，為單體建筑物的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)提供了可靠的資料；和設(shè)計(jì)人員一起進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料收集，為設(shè)計(jì)總平面提供了場(chǎng)地范圍、場(chǎng)地環(huán)境、地形地貌、水文地質(zhì)。第二，配合設(shè)計(jì)院搞好總平面設(shè)計(jì)。為了搞好總平面設(shè)計(jì)，和設(shè)計(jì)人員一起就設(shè)計(jì)方案及總體規(guī)劃中的一些原則性問題，如使用功能要求、建筑物面積、建筑物的結(jié)構(gòu)、層次、平立面型式及水、電、暖、道路的布置等問題進(jìn)行了分析、研究、論證，提出了兩個(gè)比較好的總平面方案草圖，供專家及相關(guān)單位和上級(jí)主管部門會(huì)審。在總平面布置時(shí)主要考慮布局靈活，功能合理，能充分滿足各個(gè)建筑物功能的需要，便于因地制宜巧妙的利用地形，節(jié)約投資，并為擴(kuò)建留有余地。

二、抓好施工階段的管理工作

（一）首先抓好施工圖的會(huì)審

參加施工圖會(huì)審的各方面代表有各自的側(cè)重點(diǎn)，施工單位側(cè)重的是圖中的錯(cuò)誤及表示不清之處，從施工工藝方面提出的問題較多。而甲方審圖不僅要從以上幾方面考慮，還要注意審查施工圖與當(dāng)初的工藝功能要求是否相符，設(shè)計(jì)是否合理，有無過份保守之處及降低造價(jià)的可能。

（二）發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)管理人員的積極作用

有些外裝修所需的材料為大理石、面磚、玻璃幕墻、馬賽克等，設(shè)計(jì)圖中有時(shí)只提出顏色及規(guī)格要求，而對(duì)產(chǎn)品用量，粘貼方法并無詳細(xì)說明。例如某醫(yī)技樓外裝修材料，原設(shè)計(jì)為貼玻璃馬賽克，施工中為了慎重選擇裝修材料和色調(diào)，通過和設(shè)計(jì)施工單位的技術(shù)人員一起專程到外地參觀有關(guān)建筑物的外裝修，并在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)裝飾材料、顏色、施工方法和大面積粘貼效果，進(jìn)行對(duì)比分析，最后選用了以外墻干掛石材與涂料相結(jié)合的外裝修方案。竣工后大家認(rèn)為醫(yī)技樓的外裝修色調(diào)質(zhì)感莊重，大方美觀，達(dá)到了理想的效果。

（三）嚴(yán)格把好施工質(zhì)量關(guān)

“百年大計(jì)，質(zhì)量第一”，“精心施工”，是保證工程質(zhì)量的關(guān)鍵。第一，原材料質(zhì)量檢查：鋼材、水泥、磚、木材等主材料，在投入使用之前要求施工單位必須出示樣品，試驗(yàn)報(bào)告單，合格證等。砂漿、混凝土要有配合比試驗(yàn)報(bào)告，并在施工過程中定期做試件測(cè)定強(qiáng)度。土方施工時(shí)要及時(shí)驗(yàn)收基槽等挖方，填方量，回填時(shí)注意灰土比例，密實(shí)度及土的水量等是否符合設(shè)計(jì)要求。主體工程施工時(shí)，要經(jīng)常檢查核對(duì)軸線，標(biāo)高、梁柱尺寸、鋼筋的規(guī)格、位置、數(shù)、模板尺寸和墻體的砌筑質(zhì)量等。第二，嚴(yán)格依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。在開展質(zhì)量管理工作時(shí)，應(yīng)保證整個(gè)流程按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》進(jìn)行，對(duì)于建設(shè)項(xiàng)目管理人員而言，除了需要對(duì)自身管理行為進(jìn)行控制，還應(yīng)該自覺履行各項(xiàng)責(zé)任與義務(wù)，特別是建設(shè)工期，禁止出現(xiàn)隨意更改等問題，防止企業(yè)只注重“政績工程”，而忽略了建設(shè)工程整體質(zhì)量與使用壽命，最終出現(xiàn)工程質(zhì)量不斷下降的情況。管理人員要對(duì)此類問題給予高度重視，并根據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量管理工作。第三，貫徹落實(shí)驗(yàn)收管理。對(duì)醫(yī)院建設(shè)工程開展驗(yàn)收管理工作，由建筑單位通過人員的配置對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，該驗(yàn)收工程需要在政府的監(jiān)督下完成，但由于此驗(yàn)收屬于抽查式，經(jīng)常會(huì)忽略許多質(zhì)量問題。對(duì)建設(shè)工程進(jìn)行驗(yàn)收管理至關(guān)重要，通過有效的管理模式，如普查式的應(yīng)用等，確保工程無任何質(zhì)量隱患，從而提高醫(yī)院建設(shè)工程整體質(zhì)量。

三、抓好工程預(yù)（決）算審核

醫(yī)院的建設(shè)主要是政府投融資的工程，整個(gè)預(yù)（決）算審核必須認(rèn)真抓好以下兩個(gè)方面的工作：一方面做好工程開工的前期準(zhǔn)備工作。做好施工圖的會(huì)審及投資預(yù)算的審核報(bào)送，并以財(cái)政審核部門審核出的控制價(jià)為投資的依據(jù)；另一方面是在工程竣工后切實(shí)抓好工程量的計(jì)算和核對(duì)。嚴(yán)格監(jiān)督好監(jiān)理單位（總監(jiān)）準(zhǔn)確的核對(duì)工程量，對(duì)于隱蔽工程必須以施工現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)的隱蔽資料簽證單，作為決算時(shí)的依據(jù)。監(jiān)督監(jiān)理單位（總監(jiān)）實(shí)事求是對(duì)工程量的增減審核和工程完成量的初審把關(guān)，并簽字蓋章，報(bào)送財(cái)政審核部門審核。

四、做好醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)度管理工作

目標(biāo)管理是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的重點(diǎn)與核心，科學(xué)制定進(jìn)度管理目標(biāo)是有序推進(jìn)施工進(jìn)度的基礎(chǔ)。總控施工進(jìn)度計(jì)劃是進(jìn)度控制的基準(zhǔn)，也是后續(xù)施工進(jìn)度管理工作的指導(dǎo)性文件，因此有關(guān)編制工作必須慎之又慎，并要經(jīng)過充分論證之后才能最終定稿。按照三甲醫(yī)院的具體標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的建設(shè)周期通常需要4至5年，其中，前期設(shè)計(jì)階段為1至1年半，施工階段為3至3年半。所以，針對(duì)總控進(jìn)度計(jì)劃的制定，必須充分考慮建設(shè)項(xiàng)目的特點(diǎn)、規(guī)模以及管理水平等因素，這樣才能將風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)降到最低，才能制定出更為科學(xué)的進(jìn)度管理目標(biāo)

五、增強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目施工的安全性

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在實(shí)施過程中要強(qiáng)化安全監(jiān)控，將施工安全放在首位。而要增強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目施工的安全性，一是要嚴(yán)格遵循“安全第一”的基本原則，確保工程施工人員的人身安全與施工環(huán)境的安全；二是要建立健全安全施工管理責(zé)任制，組建以生產(chǎn)、安全、技術(shù)、質(zhì)量為成員的工程安全防護(hù)小組，加強(qiáng)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督與管理，提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的安全度，確保施工進(jìn)度正常推進(jìn)。

總之，醫(yī)院工程項(xiàng)目建設(shè)的管理十分重要。從醫(yī)療設(shè)施的前期設(shè)計(jì)出發(fā)，到醫(yī)院工程項(xiàng)目的施工管理，再到工程建設(shè)的投資管控，經(jīng)濟(jì)效益的提升始終貫穿整個(gè)建設(shè)環(huán)節(jié)。唯有切合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，從現(xiàn)狀出發(fā)，做好工程項(xiàng)目的前期工作，嚴(yán)格管理好施工的諸多要素，不斷優(yōu)化施工項(xiàng)目的管理系統(tǒng)，才可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院施工項(xiàng)目的有效管理，從而惠及廣大人民。

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（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）