新生兒休克的病因分析及臨床治療方法探討

弓莉莉

【摘 要】目的：探討新生兒休克的病因、特點和臨床治療方法。方法：選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒作為研究對象，觀察其臨床表現，并通過血氣分析、血常規、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后總結該30例患兒出現休克的病因、臨床特點和治療方法。結果：在此次研究的30例患兒中，導致其發生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對癥治療和循環支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點中，占比較大的為：皮膚變化、肢遠端發涼、呼吸暫停或不規律、血壓下降、毛細血管充盈以及心率異常。結論：新生兒休克在臨床中的發病率比較高，其中各種原因所致的感染性休克最為常見，其臨床特點比較典型，如動脈脈搏減弱、心率異常、四肢肢遠端發涼等，通過早期的觀察可以盡早發現問題，及時進行處理，降低新生兒休克的發生率。

【關鍵詞】新生兒休克；病因；臨床特點；治療

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

休克是指以微循環障礙為主要特點的一種臨床綜合征，其致病原因比較復雜，類型繁多，新生兒休克是臨床中比較常見的一種急癥，在各類疾病所致新生兒死亡中占比較高[1]。由于新生兒智力與生理方面的特殊性，新生兒休克早期的診出率并不高，在以往的監護中，很難做到及早的預防和發現，其病情發展比較急，治療較為棘手。為了明確新生兒休克病因及臨床特點和治療方式，降低病發率與死亡率，作者選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒進行研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月于本院分娩的30例出后休克的新生兒作為研究對象，觀察其臨床表現，并通過血氣分析、血常規、血生化和彩超等方式分析其休克病因，最后總結該30例患兒出現休克的病因、臨床特點和治療方法。新生兒日齡6～44d，平均日齡（30.6±2.2）d，新生兒體重2.14～4.61kg，平均體重（3.10±0.20）kg，新生兒胎齡25.5～37周，平均胎齡（32.5±1.2）周，其中男性15例，女性15例。

1.2 分析

1.2.1 臨床特點 所有新生兒均出現皮膚蒼白、發花或是青灰，占比為100%；其中28例患兒出現肢遠端發涼，占比為93.33%；26例患兒出現股骨動脈脈搏減弱，占比為86.67%；6例患兒反應低下，占比為20%；12例患兒毛細血管充盈，且時間較長，占比為40%；所有患兒均出現了呼吸暫停或呼吸不規律，占比達到了100%；15例患兒出現血壓下降，占比為50%；11例患兒心率異常，占比為36.67%；6例患兒尿量減少，占比為20%。

1.2.2 輔助檢查 血氣分析：血氣分析發現6例患兒存在代謝性酸中毒，占比為20%，有11例患兒出現混合性酸中毒，占比為36.67%，pH值低于7.1的患兒有6例，占比為20%，上述數據與對應休克新生兒的嚴重程度和休克程度呈正相關；血常規：血常規檢查顯示有8例患兒血細胞水平超過20×109/L，4例患兒血紅蛋白下降，7例患兒血小板下降，占比分別為26.67%、13.33%、23.33%；血生化：心肌酶升高患兒10例，3例患兒出現高鉀血癥，8例患兒為低血鉀癥，5例患兒低血糖，19例患兒高血糖；心臟彩超顯示有2例患兒存在先天性心臟病[2]。

1.2.3 病因分析 心源性休克總共發生2例，占比為6.67%，各種因素所致的感染性休克總共發生11例，占比為36.67%；9例患兒為硬腫癥，占比為30%；4例因低血糖致休克，占比為13.33%；4例因顱內出血、出血癥發生低血容量性休克，占比為13.33%。

1.2.4 治療 根據新生兒休克的不同病因采用對癥治療方式，行呼吸支持、循環支持，糾正患兒酸中毒。呼吸治療所用方法為吸氧治療、正壓通氣治療、機械通氣和輔助呼吸。糾正酸中毒：1.4%碳酸氫鈉靜脈滴注，根據患兒的血壓、血容量控制滴速；循環支持：多巴酚丁胺、多巴胺靜注，用藥標準為4～10μ/kg，心功能不全患兒應用西地蘭強心治療[3]。

2 結果

在此次研究的30例患兒中，導致其發生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對癥治療和循環支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點中，占比最大的為：皮膚變化、肢遠端發涼、呼吸暫停或不規律、血壓下降、毛細血管充盈以及心率異常。

3 討論

新生兒休克是非常嚴重的新生兒不良事件，也是臨床中致新生兒死亡的重要原因。由于新生兒具有一定的特殊性，比如不會表達、不會語言、智力發育不全、機體抵抗力低下，因此，其不能主動的表達自己休克前期的一些臨床不適感，需要家屬和醫護人員實施強化護理與觀察。另外，新生兒休克前期臨床特點的表現并不十分明顯，尤其是對于一些僅表現為反應低下、肢遠端發涼的患兒，被很多家長和護理人員所忽視，從而錯了最佳的治療和預防時機[4]。

新生兒休克對患兒身體健康的影響是十分嚴重的，如果不能夠及時有效的進行治療，很可能對患兒心功能造成損傷，引發更為嚴重的疾病，甚至是死亡。而新生兒休克治療的關鍵在于呼吸支持與肺損傷處理，早期，如果能夠及時準確的糾正酸中毒、處理肺損傷，建立有效的生命支持系統，可以很大程度上提高治療效果。

另外，在本次研究中發現，新生兒休克的嚴重程度與酸中毒呈正相關，這是由于酸中毒的加重會導致患兒呼吸肌供血不足，從而出現肺水腫、肺循環淤血等情況，在本次研究的輔助檢查中顯示，存在酸中毒的患兒總共占比達到了56.67%，由此可見在治療新生兒休克方面，糾正酸中毒的重要性。

在此次研究的30例患兒中，導致其發生休克的原因有各種原因所致感染性休克、低血糖、敗血癥、肺炎等多種因素，其中占比最大的為感染性休克，總共發生11例，占比為36.67%，在呼吸支持、對癥治療和循環支持等多種治療方式下，治療有效率為80%（24例），死亡率為6.67%（2例）；臨床特點中，占比最大的為：皮膚變化、肢遠端發涼、呼吸暫停或不規律、血壓下降、毛細血管充盈以及心率異常。

參考文獻

劉靖媛，劉紅，齊宇潔等.新生兒休克病因及臨床分析[J].國際兒科學雜志，2013，40（4）：429-431.

楊李紅，胡立文.64例新生兒休克臨床分析[J].中外健康文摘，2014，（9）：128-128.

吳本清，蘇錦珍.新生兒休克的早期識別與治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（2）：88-90.

黃斌，彭小明，顏衛群等.降鈣素原和超敏C反應蛋白對新生兒休克的作用[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4468-4469.