品管圈在醫院藥事管理中的應用

代偉　溫瑾

【摘 要】品管圈（Quality control circle，QCC）在醫院藥事管理中具有重要價值，品管圈能夠積極改善醫院藥事管理整體質量，顯著提高醫院藥房的工作整體效率，從而提高競爭力。

【關鍵詞】品管圈；醫院藥事管理；應用價值

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

隨著醫療制度的深入改革，醫院中的醫院藥房不僅僅要改進基礎硬件設施，還要積極完善相關管理制度，加強團隊合作學習，不斷提高解決問題的能力，切實為人民服務。諸多相關工作人員深入研究有效管理機制，以期提高醫院藥事管理水平。醫院藥學工作建立合理用藥的服務體系已經成為歷史發展必然趨勢，提高醫療服務質量以及建立良好的醫患關系等成為醫院管理的工作主題。QCC是由日本學者所創立，主要目的是：組件質量改善圈從而不斷解決工作中所出現的難題，最終能夠形成有效的質量改善機制。我國醫院藥學QCC活動開始于2008年，截止到目前為止，我國各個省市開展QCC活動已經達到上百家醫院。

1 QCC的理論基礎

QCC主要指的是同一工作現場和同一工作性質的工作人員所組成的小團隊（一般由4～8人組成），在自我或者相互啟發引導下運用QC手法，不斷改進工作質量[1]。在改善質量過程中，最為常用的統計處理方法是：（1）柏拉圖；（2）散布圖；（3）直方圖；（4）層別法等。QCC以一線部門為中心，組成QCC，由部門主管和QCC組員共同學習QCC管理方法，繼而降低作業成本、提高工作效率。QCC的基本特點是：從下而上進行自主管理。以往管理方法一般由上而下。QCC的基本思想是：運用集體的智慧互相鼓勵，在自由且開放的環境中發揮出想象力和創造力?；诖?，QCC應該從采用人性化的管理方式，充分尊重人性，積極鼓勵員工多動腦，不斷開發腦力資源，與此同時有計劃有組織地開展QCC活動，使得QCC組員能夠妥善地解決問題，提高競爭力。

2 QCC的具體實施步驟

QCC一般遵循Plan-Do-Check-Action（戴明循環）步驟：（1）計劃步驟；（2）實施步驟；（3）確認步驟；（4）處置步驟。在計劃步驟中，首先要選定好主題、再擬定活動計劃書。再進行現狀把握、再進行目標設定、再解析、最后擬定對策，在實施步驟中，檢討對策的實施；在確認步驟中，主要針對效果加以確認；在處置步驟中，主要進行檢討和改進。

3 QCC在醫院藥事管理中的應用

3.1 QCC在醫院住院藥房相關應用

在住院藥房開展了以“提高藥品實庫存準確率”為主題的品管圈活動。通過對庫存差錯的原因進行了統計，繪制了改善前的柏拉圖。分析表明，差錯的主要原因是：（1）電腦系統原因；（2）發藥時數量錯；（3）藥品規格以及劑型的不同出現錯誤。針對原因制定了發現信息差錯時及時記錄，尋求信息科幫助，改善程序； 錯誤登記，每月登記每人出錯數量； 新進藥品公告； 針對易混淆的藥品品項重新安排藥架位； 配藥單每5 行增加1 分割線，增加藥品貨柜碼等措施。結果通過品管圈活動的開展，住院藥房實庫存的準確率由原來的85.12% 提高到了現在的96.50%.[2]

住院藥房運用品管圈手法，確定以“減少麻醉處方的調劑內差”為主題，通過自行設計內差查檢表來把握藥房的現狀，發現導致麻醉藥品調劑內差的因素有其他錯、正文錯、前記錯和后記錯4項，根據二八法則，發現其他錯和正文錯是導致內差的主要原因（占84.09%）。為此，從制定麻醉藥品目錄、與護理部溝通空安瓿回收問題、定期組織操作規范學習、改善工作環境等著手，麻醉處方的調劑內差由原先的44件/周下降至23件/周，達標率6.33%。[2]

3.2 QCC在藥房調劑中的應用效果

在門診西藥房處，開展“降低藥房調劑內差件數”為主題的QCC活動，充分利用柏拉圖數據加以分析，不難發現差錯的主要原因是：（1）藥品調配數量出現錯誤；（2）門診西藥房處方調劑內差。針對具體原因，QCC活動成員均通過頭腦風暴加以合理討論，再制定具體措施來安排工作人員加以合理分工。外勤工作人員的所有工作均可以在咨詢窗口加以辦理，登記錯誤之處，每月統計顯示出出錯數量 ，繼而予以公示。在公告欄處設立責任人，定期檢查整理上架藥品，積極調整藥架品的具體位置，分開放置容易混淆的藥品，再設置警示牌。經過6個月左右的QCC活動不難發現，門診西藥房從西藥處方調配差錯從70.23件/周降低到30.15件/周，在QCC活動過程中，QCC組員解決問題能力和團隊合作能力等均有所上升。

3 3 QCC在靜脈配置中心的具體應用

在開展“降低靜脈藥物配置中心內差錯率”為主題的QCC活動中，通過解析靜脈藥物的調配過程擺藥差錯分析，除此之外，繪制差錯魚骨圖，發現差錯主要原因為：（1）責任到人固定班次；（2）工作細化固定時間；（3）對新職工實施崗前培訓制度；（4）不斷完善工作質量考核制度；（5）制定相應標準操作規程；（6）制定相關操作標準；（7）建立工作質量考核系統等。開展QCC活動之后錯誤次數下降比例超過65.65%。有學者在靜脈藥物中配置中心開展“降低沖配錯誤發生率”的QCC活動，采用魚骨圖法法找出出現錯誤的主要原因：（1）混倉；（2）配置藥物出現錯誤。針對具體原因制定相關制度等，提供給工作人員人文關懷，繼而能夠管理操作臺上所放置的藥物。在QCC活動之后，不難發現，配置中心藥學人員的沖配差錯率從8.1件/周下降到1.9件/周，繼而達到比預期更為理想的后果，患者滿意度從88.57%上升到97.65%。通過QCC活動不難發現，藥學人員的整體工作效率開始逐漸上升，藥學人員從每日沖配量從170件逐漸上升到200件[3]。

4 結語

品管圈作為一種新的管理理念和模式，縱觀以上醫院藥事管理的實踐經驗表明，他是質量改善的利器，應用于醫院藥學部門即可理解為醫院藥事管理持續有效的改善活動。品管圈活動的成功實施可以提高現場基層干部、班組長的管理能力及領導力進而提高部門績效； 可以提高最基層員工們的品質意識、問題意識及改善意識，并能將此氣氛滲透至現場每一個角落； 可使現場成為品質保證的核心，使各部門管理穩定并持續進步，總方針目標之達成度得以提高； 可以提高員工對上班工作的喜悅與成就感，并提高員工向心力及士氣，進而提高效率； 可達成全員參與、全員品管及自主管理的功效； 可使圈員們自動自發，做事更主動更積極； 可使前后工程、部門間相互協力，促進溝通，消除本位主義； 可培養出一批優秀的管理人才； 可使目標管理和全面質量管理推行更加落實?？傊饭苋υ卺t院藥事管理工作中有廣闊的應用前景。

參考文獻

鄭必龍，劉俊.品管圈在改進醫院藥學服務質量中的探索和應用[J].安徽醫藥，2014，15（6）：1169-1171.

陳敏， 竇志華. 品管圈在我市醫院藥事管理中的應用[J]. 中國藥事， 2016 （6）： 615-619.

陳剛，劉小霞，花萍等.品管圈在持續改進藥事質量管理的實踐效果評價[J].中國醫院管理，2016，36（11）：78-80.