急性胰腺炎的臨床特征分析

張曉宇

摘要 目的：結合實際情況探討不同病因的急性胰腺炎患者的臨床特征、治療方法及病后護理。方法：收治急性胰腺炎患者18（）例，回顧性分析其臨床資料。結果：總有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，輕癥160例，重癥20例；膽源性患者86例，高脂血癥性患者48例，酒精性患者30例，其他原因16例。結論：急性胰腺炎患者的病因多種多樣，但以膽道疾病、高脂血癥、酒精性為主要原因，患者也多以男性為主，一般醫院的治療多采用中西醫相結合的形式，效果令人滿意。

關鍵詞 急性胰腺炎；臨床特征；病因；治療

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，發病原因多種多樣，最常見的病因有膽道系統結石、酗酒、高脂血癥，另外還有十二指腸液反流（如十二指腸憩室、環狀胰腺、十二指腸炎性狹窄等）、膽道蛔蟲、胰腺外傷、藥物、內鏡逆行胰膽管造影誘發等多種原因。臨床上通常表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，并有腹膜炎體征，合并其他臟器功能損傷時出現相應的癥狀、體征及實驗室、影像學檢查的異常。近年來，各大醫院的數據顯示，急性胰腺炎的發病率不斷攀升，其中急性重癥胰腺炎患者的死亡率也居高不下[1]，這直接增加了醫護人員的工作量和工作難度。為了提高急性胰腺炎患者的治愈率及患方對治療、護理的滿意程度，深入研究急性胰腺炎的發病原因、早期癥狀、治療方案、后期護理等多階段的特征是十分必要的。基于此，筆者對我院急性胰腺炎患者的臨床特征進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年8月收治急性胰腺炎患者180例，男112例，女68例，男女比例1.65：1，平均年齡（45±5.6）歲。

研究方法：回顧性分析患者的臨床資料，對不同類型的急性胰腺炎患者的治療情況進行分析。為了保證研究的科學性和客觀性，筆者根據分析的需要對數據采取了不同的認證標準，其中西醫診斷的標準化參照《實用內科學》；中醫證型的標準化參照《中醫內科常見病診療指南》中醫病證部分。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

統計數據表明，我院急性胰腺炎患者總有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，輕癥160例，重癥20例；膽源性86例，高脂血癥性48例，酒精性30例，其他原因16例，見表1。

膽源性胰腺炎組的總有效率大于高脂血癥性胰腺炎組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

病因：經過臨床研究發現，造成急性胰腺炎的原因主要有4個方面。①酒精因素：通過病史調查發現，52%的酒精性胰腺炎患者、33.3%的高脂血癥性胰腺炎患者有酗酒史，長期飲食不規律，暴飲暴食更是尋常。大量飲酒可引起十二指腸乳頭、Vater壺腹水腫，導致胰液排泄受阻，胰酶激活后發生胰腺組織自身消化，導致胰腺炎。酒精也可直接損傷胰腺細胞。②代謝因素：高脂血癥可造成胰腺血管被脂質顆粒堵塞，或甘油三酯被分解成游離脂肪酸，損傷血管內壁，引起血管內微血栓形成，導致胰腺組織缺血。具體來說，輕度急性胰腺炎患者是由于胰管或靜脈性栓塞導致的，重癥患者則是在胰管堵塞的基礎上胰酶被動性的“滲入”引起動脈等部位栓塞發生缺血壞死導致。③外傷因素：胰腺受到暴力撞擊時，胰腺實質受損，胰腺小腺管破裂，胰液外漏，導致胰腺炎，一般癥狀較輕，表現為水腫性急性胰腺炎。④梗阻因素：由于膽總管下端與胰管匯合成為Vater壺腹，共同開口于十二指腸乳頭，故當Vater壺腹處發生梗阻時，可能導致胰腺炎。最常見的情況是膽總管下端結石嵌頓在壺腹部，膽汁反流人胰管，激活胰酶，在引起梗阻性黃疸的同時，也引起膽源性胰腺炎[2]。有的患者僅有膽囊結石及膽囊炎，術前各種影像學檢查均未發現膽管下端結石，可能小結石已經排人腸道。

臨床表現：急性胰腺炎早期的癥狀為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。查體可在胰腺投影區出現壓痛，有的患者可伴有反跳痛及肌緊張。如果胰腺體尾部炎癥明顯，可在左側后腰區出現舉痛。當發展到出血壞死性胰腺炎時，可出現低血容性休克、發熱、皮下出血等癥狀。如果合并急性肺損傷（急性呼吸窘迫綜合征），患者出現胸悶、氣促、血氧飽和度和動脈血氧分壓下降，常規氧療不能緩解。合并心肌損傷時，出現心動過緩、心排出量下降、端坐呼吸，心肌酶譜和心肌損傷性標志物升高。有的患者甚至出現心源性猝死。還有的患者可出現梗阻性黃疸或腎前性少尿[3]。更嚴重者出現多器官功能衰竭。如果措施采取不及時甚至會造成患者死亡。

治療護理：急性胰腺炎的病死率約10%，通常是由病情進展到出血壞死性胰腺炎，或多器官功能衰竭，未能及時采取有效的臟器功能支持手段導致。因此在治療時，醫生會在最短的時間內結合患者的實際情況選擇多種方式。此外，為了保證患者的治愈率會同時配合以護理人員在不同階段的護理。具體來說，對于急性胰腺炎的患者，給予必要的心電監護、吸氧、全腸外營養，給予生長抑素或奧曲肽抑制胰酶分泌，使用容易透過血胰屏障的抗生素預防感染，抑制胃酸分泌以間接抑制胰酶，同時預防應激性潰瘍，患者絕對禁食水，使得胰腺休息，給予中藥灌腸。留置尿管，記錄24 h尿量，維持尿量≥40 mL/h。腹脹明顯時，行胃腸減壓。當胰腺周圍滲液流人腹腔，形成胰性腹水，及時行腹腔穿刺置管引流術，防止腹膜將各種消化酶重新吸收。如果是膽源性胰腺炎，在胰腺炎癥基本控制后，及時行膽囊切除、膽道探查取石術、T管引流術。如果出現胰腺膿腫、胰周積膿，則行膿腫引流術。當出現多個器官功能障礙時，應轉入ICU行器官功能支持治療[4]。同時，醫護人員在治療過程中會一直與患者保持足夠的交流，隨時針對患者的情況更改相應的治療方案。醫護人員會加強與患者家屬的溝通與配合，加強對患者的看護，避免患者在治療過程中出現不必要的意外，威脅患者的生命，影響最終的治療效果。

急性胰腺炎已經成為臨床較為常見的一種疾病，在長期的治療中，醫護人員已經累積了相當豐富的經驗，其病死率已經大為下降。目前合并多器官功能衰竭的重癥急性胰腺炎患者病死率仍偏高，但是醫護人員對此的研究正在逐步加深，提出了過量的酒精、脂肪、糖的攝人造成的高脂血癥胰腺炎和酒精性胰腺炎已經成為患者發病的重要原因，所占的比例也越來越高[5]。筆者在本次研究中發現，高脂血癥胰腺炎較最常見的膽源性胰腺炎，其總有效率較低，即治療失敗率較高。考慮可能是因為此類患者胰腺血管內較容易形成血栓或脂質栓子，導致胰腺組織缺血壞死，造成治療困難。而膽源性胰腺炎患者很少出現這種情況。

綜上所述，急性胰腺炎雖然治療有一定的難度，但是只要醫護人員能夠針對患者的實際情況，制定出更為貼切的治療方案和護理計劃，就能大大提高患者的治愈率和康復速度，降低死亡的風險。在各大醫院日后的臨床應用中值得更深入地研究[6]。但是，對于急性胰腺炎的治療護理和預防也不能僅僅依靠院方的努力，還需要醫護人員與患者及其家屬有效溝通，幫助他們了解有關急性胰腺炎的知識，增加患方的依從性，配合醫護人員的工作。同時使得患方了解胰腺炎的危害和風險，降低其心理預期，減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1]阮繼剛，孫金玲，臧媛.急性胰腺炎的病因及臨床特征分析[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（7）：791-794.

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[3]尼瑪旦周，措羊.中度急性胰腺炎臨床特征分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（4）：285-288.

[4]伍毅.急性胰腺炎90例病因及臨床特征分析[J].中國社區醫師.2017，33（4）：78-79.

[5]金煒東，蔡遜，胡逸林.高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床特征分析[J].中國普通外科雜志，2009，18（3）：209-211.

[6]宋菁婧，孟立娜.施琳琳.高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征分析[J].胃腸病學，2012，17（11）：665-668.