彩色多普勒超聲對川崎病冠狀動脈病變的診斷及分析

李寧

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲對川崎病冠狀動脈病變的診斷價值。方法：收治川崎病患兒58例作為觀察組，另選取同期健康體檢小兒60例歸為對照組，兩組均行彩色多普勒超聲檢查。結果：觀察組LAD-PDV和WMSI明顯高于對照組（P<0.05）。結論：川崎病可導致患兒冠狀動脈結構、內徑及血流速度、心肌供血的改變，但對患兒心功能的改變不是很明顯。彩色多普勒超聲可有效診斷川崎病冠狀動脈病變，方便、快捷、直觀、定位準確。

關鍵詞 彩色多普勒超聲；川崎病；冠狀動脈病變；診斷

川崎病在兒科比較常見，發病率為20%～35%，又被稱作皮膚黏膜淋巴結綜合征[1]。本文選取了58例川崎病患兒進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月收治川崎病患兒58例作為觀察組，其中男36例，女22例；年齡5個月～6歲，平均（2.5±0.6）歲；所有患兒均符合川崎病診斷標準，即不明原因發熱>5d；手足末端梭形腫脹，熱退脫皮；皮膚多形紅斑；口腔黏膜牛肉色，球黏膜充血；口唇干裂，楊梅舌；非化膿性頸部淋巴結炎。另選取同期在我院行健康體檢60例患者作為對照組，其中男35例，女25例；年齡0.5～6歲，平均（2.6±0.4）歲。

方法：選用美國GE VIVIDE9、飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～8 MHz、1～5 MHz。使檢查者保持安靜，不能配合的檢查者給予口服水合氯醛鎮靜處理。檢查者取平臥位或左側臥位，常規檢查劍突下、胸骨旁、心尖、胸骨上窩等心臟標準切面，觀察是否存在心內結構異常情況，觀察是否存在合并房室瓣反流、心功能不全、心包積液等情況。于胸骨旁大動脈短軸切面處，向下傾斜探頭，探查左側冠狀動脈主干、分支近端情況，并測量左側冠狀動脈主干內徑、左旋支內徑及左前降支內徑，然后旋轉探頭，于主動脈根部及非標準左室長軸切面處，清晰顯示右冠狀動脈主干，并測量其內徑，內徑均測量3次，取平均值。觀察是否存在冠狀動脈及是否有血栓形成。

冠狀動脈病變診斷標準：①正常：冠狀動脈管壁光滑，無擴張，體表面積0.5 - 1.0 m2.冠狀動脈與主動脈內徑之比< 0.16。②冠狀動脈擴張：冠狀動脈輕度損害，內徑擴張1～1.2 mm或<0.4 cm.0.16<冠狀動脈與主動脈內徑之比< 0.3。③冠狀動脈瘤：冠狀動脈中度損害，局部出現球形、梭囊狀或串珠樣擴張的無回聲暗區，邊界清晰，冠狀動脈主干內徑0.4～0.8cm，冠狀動脈與主動脈內徑之比≥0.3，可單發或多發。④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈瘤直徑≥0.8 cm，多為廣泛性，冠狀動脈與主動脈內徑之比≥0.6，屬于重度損害[3]。

觀察指標：測量被檢查者二尖瓣血流舒張早期流速（VE）、心房收縮期流速（VA）、心臟射血分數及左前降支舒張期峰值流速（LAD-PDV）。對被檢查者心室壁運動情況進行評分，其中運動正常1分，運動減弱2分，運動消失3分，運動反向4分，計算室壁運動指數（WMSD，即室壁16節段評分總和的平均值。

統計學方法：借助臨床統計學軟件SPSS 19.0對臨床數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；計數資料采用x 2檢驗，用o表示；P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組彩色多普勒超聲檢查結果分析：58例患兒中檢出冠狀動脈病變35例，檢出率60.3%（35/58），其中冠狀動脈擴張22例，冠狀動脈瘤13例。累及左冠狀動脈9例，右冠狀動脈6例，雙側冠狀動脈16例，雙側冠狀動脈+分支左前降支3例，雙側冠狀動脈+左旋支1例，見表l。

兩組VE、VA、心臟射血分數及LAD-PDV、WMSI比較：觀察組VE、VA及心臟射血分數與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組LAD-PDV和WMSI明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

冠狀動脈病變是川崎病的嚴重并發癥之一，是導致小兒后天性心臟病的主要因素，有數據指出30%～50%的川崎病患兒伴有冠狀動脈擴張，10%～20%的患兒伴有冠狀動脈瘤，并且5%的患兒會遺留無癥狀性冠狀動脈瘤[3]，部分患兒會因冠狀動脈狹窄或血栓形成急性心肌梗死或猝死；同時川崎病冠狀動脈病變也是患兒成年后發生冠心病的潛在危險因素。

彩色多普勒超聲診斷川崎病冠狀動脈病變具有安全、無創、可重復性強等優點，其采用高頻探頭，通過心臟標準切面可使冠狀動脈主干及一級分支的顯示率達到100%[4]，可準確判斷冠狀動脈病變累及部位、內徑變化及心臟受累情況，且借助彩色多普勒技術可清晰顯示冠狀動脈內部血流情況，若冠狀動脈發生病變，可見血流呈暗淡紅藍鑲嵌的渦旋色彩和雙向湍流頻譜[5]。

本次研究中58例川崎病患兒以左冠狀動脈、右冠狀動脈、分支前降支受累較為常見，川崎病伴發的冠狀動脈擴張呈局限性，范圍一般較小，在1個二維彩色多普勒超聲心動圖中即可顯示完全，而冠狀動脈瘤形態多呈球形、梭囊狀，彩色多普勒血流顯像僅在瘤腔內可見局限的暗淡彩色血流信號，而在心腔內無異常彩色血流信號和湍流頻譜[6]。觀察組患兒VE、VA及心臟射血分數與對照組小兒不存在明顯差異，說明川崎病對患兒心功能的改變不是很明顯。觀察組患兒LAD-PDV和WMSI明顯高于對照組，說明川崎病不僅會改變患兒的冠狀動脈結構、內徑，還可影響冠狀動脈血流速度及心肌供血。

參考文獻

[1]賀興峰，趙國慶.彩色多普勒超聲在川崎病冠狀動脈病變治療評價中的作用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：239.

[2]唐桃安.彩色多普勒在小兒川崎病冠狀動脈病變中的診斷價值[J].醫藥前沿.2013，12（7）：217.

[3]曾慧茹，陳晶，許可，等.彩色多普勒超聲對川崎病冠狀動脈病變的診斷及隨訪[J].中外健康文摘，2013，11（13）：118-119.

[4]陽春.川崎病冠狀動脈病變超聲心動圖的診斷價值[J].醫藥前沿，2012，2（15）：161-162.

[5]穆研，段曉莉，趙蘇云，等.川崎病冠狀動脈擴張的超聲心動圖診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2016，14（3）：314-315.

[6]伍強.經胸彩色普勒超聲心動圖在川崎病診斷及隨訪中的臨床意義[J].實用醫技雜志.2014，11（9）：971-972.