清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎的臨床研究*

潘以豐 蔡海榮 姚 紅 李志雄 陳建林 鄧健敏 韓宇斌 陳 鍇 陳錦鋒

（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

急性胃腸炎是臨床上常見的一種消化系統疾病，多由于有害病原菌在腸道繁殖或生化因素等刺激等胃腸道，導致胃腸道發生急性黏膜炎癥病變[1-2]，進而胃腸蠕動增加、胃腸痙攣而發生腹瀉、腹痛等癥狀[3]。急性胃腸炎好發于夏秋季，一般由于飲食不節或暴飲暴食誘發，輕者表現為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，重者可出現電解質紊亂、休克等并發癥，不僅給居民的生活、工作造成一定的影響，影響生命健康，也給家庭和社會帶來一定的經濟負擔[4-6]。流行病學調查發現，美國急性胃腸炎的年發病人次約每年0.9次，發病人數為1.79億，因病住院人數為 60萬，死亡人數約 5000人/年[7-8]，我國相對較低，年發病人次約每年0.56次[9]，因有許多患者未就診，實際年發病人次遠遠高于每年0.56次。急性胃腸炎主要以抗感染、止瀉、止痛及調節腸道菌群為主，但隨著抗菌藥物的濫用，細菌耐藥現象越來越嚴重，影響療效[10-11]。急性胃腸炎屬于中醫學“泄瀉”范疇，中醫學認為本病的病因病機是濕熱留戀大腸，大腸傳導失司，故清熱燥濕、分利止瀉法為主要治療法則，但是目前關于清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎的報道較少。本研究旨在運用清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎，觀察其臨床療效，腹痛、腹瀉、惡心嘔吐消失時間和對血清白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）的影響。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫診斷標準：參照《現代中醫內科急癥學》[12]和 Majowicz 制定的標準[13]擬定：每天排稀便或水樣便≥3次，伴或不伴上腹部不適、惡心嘔吐、腹痛等，有不潔飲食、暴飲暴食史。2）濕熱證診斷標準：泄下急迫或瀉下不爽，肛門灼熱，大黃色黃臭穢，腹痛，煩熱口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數或黃數。3）納入標準：符合急性胃腸炎的診斷標準；符合濕熱證的診斷標準；年齡在18～75歲；簽署知情同意書。4）排除標準：不符合急性胃腸炎的診斷標準；不符合濕熱證的診斷標準；年齡＜18歲或＞75歲；合并嚴重胃腸疾病如潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴蟲、胃腸道腫瘤等；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統疾病者；精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選擇2016年6月至2017年10月廣東省佛山市中醫院消化科收治的急性胃腸炎患者120例，隨機分為兩組。對照組60例，男性38例，女性22例；年齡 18～49 歲，平均（34.63±10.19）歲；病程 2～36 h，平均（15.45±8.63）h。 治療組 60例，男性36例，女性24 例；年齡 19～50 歲，平均（35.06±11.25）歲；病程 5～32 h，平均（16.13±9.68） h。 兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組給予常規的西醫治療，包括：（1）監測電解質、生化離子等；（2）清淡飲食，囑患者清淡飲食，忌辛辣、刺激、油膩食物；（3）制酸護胃：奧美拉唑腸溶膠囊（上海信宜萬象藥業股份有限公司生產，批號：20160907），20 mg/次，口服，每日 2 次；（4）調節腸道菌群：雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海信宜藥廠有限公司生產，批號：20161118），每次3粒，口服，每日2次；（5）止瀉：蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產，批號：20151208]，每次 3 g，溫水沖服，每日3 次；（6）止嘔：甲氧氯普胺，每次 10 mg，口服，每日 3次；（7）維持水/電解質、酸堿平衡。2）觀察組在對照組常規治療的基礎上，所有患者加用清熱燥濕、分利止瀉法中藥、針灸、中藥外敷等治療。（1）清熱燥濕、分利止瀉法中藥湯劑，組方：葛根 30 g，黃連10 g，甘草6 g，黃芩 10 g，陳皮 3 g，車前子 15 g，茯苓 15 g，木香 10 g，白頭翁15 g。每日1劑，第1次加6倍量的水浸泡30 min后，煎煮成200 mL藥液，翻煎時再加4倍量的水煎煮成200 mL，兩次藥液混合，分早晚兩次服用，每次200 mL。（2）清熱燥濕、分利止瀉法針刺治療，選穴（以下均為雙側取穴）：天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、水分、內庭、曲池。在體表定位后，用酒精棉球常規消毒，取合適大小的不銹鋼毫針垂直刺入皮下，進針后用提插捻轉手法，使之出現酸、麻、脹、痛等感覺（得氣），針刺使用泄法，留針30 min，每10分鐘行針1次，每日1次。（3）清熱燥濕、分利止瀉法穴位注射：選天樞（左側）和上巨虛（左側）兩個穴位，用黃連素注射液（浙江萬邦藥業有限公司，批號：20160418）1mL進行穴位注射，每日1次。（4）清熱燥濕、分利止瀉法中藥外敷，組成：黃連 30 g，黃芩 30 g，黃柏 30 g，木香 30 g。 將上述中藥研磨成粉，用醋調成糊狀后置于10 cm×10 cm的塑料薄膜上，外敷于下腹部，每次30 min。3 d為1療程，兩組各治療1療程。

1.4 評價指標 1）臨床療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[14]中療效判定標準：（1）臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分量化記分0分；（2）顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分量化記分0～2分；（3）有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分量化記分2～4分；（4）無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分4～6分。2）主要癥狀緩解時間：觀察并記錄治療后患者腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失時間。3）生化指標：檢測患者治療前后的WBC、hs-CRP、ESR的水平。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組的總有效率為91.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀消失時間比較 見表2。經過治療后，治療組腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血清 WBC、hs-CRP、ESR水平比較 見表3。治療后，兩組血清WBC、hs-CRP、ESR水平均較治療前降低，且治療組血清WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀消失時間比較（h，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較（h，±s）

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表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清WBC、hs-CRP、ESR水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05

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3 討 論

急性胃腸炎是消化系統常見的疾病，主要發病誘因有暴飲暴食、飲食不節等，其發病機制為有害菌侵襲胃腸道致腸道菌群紊亂所致的黏膜急性炎癥，其中以沙門菌、諾如病毒等最常見。急性胃腸炎會導致腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，甚至休克、電解質紊亂等嚴重并發癥，給患者的生活、健康帶來嚴重的影響，同時也增加我國疾病負擔。急性胃腸炎已經成為全球性的公共衛生問題[15]。目前急性胃腸炎以抗感染、調節腸道菌群、止瀉等對癥治療為主，但隨著抗生素的濫用，耐藥問題的突出，其臨床療效有一定的降低，且改善癥狀不甚明顯。急性胃腸炎屬于中醫學“泄瀉”范疇，中醫藥治療本病積累了豐富的經驗。

WBC是機體炎癥細胞之一，其水平越高，提示炎癥越重，越低提示炎癥較低[16]。hs-CRP是機體在急性期產生的一種反應時相蛋白，是一種非特異性炎癥因子，其水平高低與感染程度呈正比[17]。ESR是一種炎癥介質，其分泌增多可促進多種免疫細胞激活，誘導炎癥發生，其水平與炎癥程度呈正相關[18]。

急性胃腸炎屬于中醫學“泄瀉”范疇，其病因病機多為外感寒、濕、熱等外邪，或飲食不節等損傷脾胃，胃不和則胃氣上逆，故惡心嘔吐；濕熱下注，大腸傳導失司，故腹瀉；脾胃氣機郁滯，故腹痛。且嶺南地區地處亞熱帶，常年氣候潮濕，故本地區急性胃腸炎患者以濕熱證多見。故治療急性胃腸炎以清熱燥濕、分利止瀉為法。清熱燥濕、分利止瀉中藥方中葛根解肌退熱，升陽止瀉，重用為君。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，共為臣藥。甘草甘緩和中，調和諸藥，為使藥。加車前子、茯苓健脾利濕，白頭翁清熱利濕、厚腸止瀉，陳皮燥濕，木香行氣。諸藥合用，共奏清熱燥濕、分利止瀉之功效。現代藥理學研究證實[19]，葛根、黃芩、黃連等中藥具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、增強機體免疫力等作用。天樞是大腸之募穴，可調理腸胃氣機，化濕止瀉；足三里隸屬足陽明胃經，具有調理腸胃功能；內關具有和胃降逆，理氣止痛功效；陰陵泉具有清熱利濕，理氣止痛等功效；上巨虛為大腸下合穴，可運化水濕，取“合治內腑”之意；陰陵泉健脾化濕；曲池、內庭清濕熱；以上主穴合用，水分利小便而實大便。黃連素清熱燥濕，取天樞穴、上巨虛穴位注射，可燥濕止瀉。中藥外敷可促進局部血液循環，使藥理成分直接透過皮膚作用于胃腸道，燥濕止瀉。

本研究發現，對急性胃腸炎辨證屬于濕熱證患者，給予清熱燥濕、分利止瀉法治療，并以常規治療為對照組。結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀消失的時間均明顯低于對照組 （P＜0.05）； 且治療組 WBC、hs-CRP、ESR水平明顯低于對照組（P＜0.05）。提示清熱燥濕、分利止瀉法治療急性胃腸炎可以提高臨床療效，改善癥狀，降低 WBC、hs-CRP、ESR 水平。

綜上所述，葛根芩連湯加味結合針刺治療急性胃腸炎可以促進患者胃腸功能恢復，改善癥狀，提高臨床療效，可能與降低WBC、hs-CRP、ESR水平有關。