多器官功能障礙綜合征的中醫證候分布規律研究*

田 颯 張興展 葉袆煊 麥明杰 陳樹廣 許嬋女 劉 桃 王和銀

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519000）

多器官功能障礙綜合征分為原發性和繼發性兩種，兩種病因病機不同，但臨床表現基本相同，不論是器官本身發生衰竭，或是機體反應作用于器官，都是以發生2個或2個以上臟器功能障礙或衰竭所表現的一系列癥狀、體征。臨床上發病率呈上升趨勢[1]，本病的不同臨床表現，治療案發各異。本病因證型不同，表現不同，給臨床診斷帶來一定的難度，綜合總結分析望、聞、問、切四診表現，對各證型進行有針對性的分析和研究，找出多器官功能衰竭的證候分布規律，對其病因病機進行總結歸納，為臨床的早期診斷及早期治療提供依據，同時為中醫藥研究本病和辨證治療奠定一定的基礎。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：結合臨床經驗并根據高等醫學院校第5版教材《中醫診斷學》相關內容以及中西醫結合研究會制定的《虛證辨證標準》，制訂虛證診斷辨證標準[2-4]：結合臨床經驗并根據高等醫學院校第5版教材《中醫診斷學》相關內容以及中西醫結合研究會制定《血瘀證診斷標準》及1994版《中醫病證療效標準》，制定實證診斷辨證標準[5-6]。納入標準：簽訂患者自愿同意書，告知患者家屬；符合本院醫學倫理委員會的標準實行。排除標準：患有其他方面的疾病，但臨床中醫證候表現和多器官功能障礙綜合征表現一致者；非入院后被確診的患者；不配合醫生完成相關檢查機問詢的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2014年8月至2017年6月入院后被診斷為多器官功能障礙綜合征患者150例，其中男性70例，女性80例；年齡 35～80歲，平均（54.63±4.30）歲。

1.3 觀察指標 患者住院后常規記錄患者的姓名、性別、年齡、職業等一般情況；患者首次發病的時間及持續時間；多器官功能障礙綜合征首次診斷時間；患者發病時不同的中醫證候表現（癥狀、體征及舌苔、脈象）；隨診患者確診入院后的1、7、14 d的3個時間點不同的中醫證候變化情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計數資料以頻數、率或構成比描述。

2 結 果

2.1 中醫證候分布、中醫辨證組合分布情況 患者中醫證候分布、中醫辨證組合分布情況，計算患者確診l、7、14 d的癥狀頻數及構成比。見表1～表3。根據不同證候表現可分為痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽虛證、寒濕證，患者從1～14 d的不同中醫證候分析，患者隨著時間的不斷變化，多器官功能障礙綜合征由實證變為虛證的趨勢明顯。

表1 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診1 d時不同中醫證候分布情況

2.2 患者中醫證候分布 見表4。痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽虛證、熱毒證、寒濕證中醫證候，由1、7、14 d患者例數及頻率的變化如下。

3 討 論

多器官功能障礙綜合征發病率日益增高，據統計該病的病死率不斷升高，有學者統計死亡率高達40%以上，其中感染是導致多器官功能障礙綜合征的最重要的關鍵因素之一，其他常見誘因有創傷、中毒等[7]。關于多器官功能障礙綜合征發病機制，目前較為成熟的學說有3種[8-10]，即雙重打擊學說、自我保護機制假說、免疫平衡學說。

表2 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診7 d時不同中醫證候分布情況

表3 150例老年多器官功能障礙綜合征患者確診14 d時不同中醫證候分布情況

表4 1、7、14 d患者中醫證候例數及頻率的變化[n（%）]

中醫關于本疾病的病機傳變，許多學者進行探討，發現其可能的傳變規律分別是：由心肺起病時，傳變順序為心肺、脾腸、肝腎，或心肺、脾腸、肝腎腦，或心肺、脾腸、腎，或心肺、腸、脾腎，或心肺、腸、脾，或心肺、腸、肝脾；由心腎起病時，傳變順序為心腎、肺腸、肝脾，或心腎、肺腸、肝脾腦，或心腎、肺、脾腸[11-13]。本研究對于本院住院患者150例多器官功能障礙綜合征患者進行中醫基本辨證要素及證候分布規律進行探討，發現多器官功能障礙綜合征中醫基本病性證素是氣虛、血虛、痰飲、熱盛等；病位證素是脾、胃、肺、腎等；證候分布是脾胃氣血兩虛證、氣血虧虛邪熱壅盛證等。這對治療這一類型患者提供了重要的指導。

治療方面，中西醫結合治療多器官功能障礙綜合征也表現了較好的臨床優勢，張淑文等[14]對兩百多例感染性多器官功能不全患者采用中西結合診治，認為療效顯著提高，分析原因可能是中藥改善了血流動力學，影響炎癥介質水平，減輕了全身炎癥反應，促進腸道菌群調節，抗氧化保護細胞等。高麗君[15]嘗試用辛開苦降法配置中藥湯劑治療多器官功能障礙綜合征患者，設置治療組與對照組，結果提示治療組臨床療 效明顯高于對照組，且障礙臟器越多療效越好。黃連解毒湯[16]等在臨床研究中都表現出良好的治療效果。

研究的切入點為患者臨床表現，將整理收集的多器官功能障礙綜合征患者四診資料分析并歸納中醫證候的分布，研究患者的變化規律及病因病機，認為痰濕證、氣虛證、陰虛證、熱毒證、濕熱證、血虛證、痰熱證、陽虛證、寒濕證為主要證型，隨著疾病時間的變化，肝腎虧虛嚴重后，普遍由實證轉變為虛證，病程日久，久病致虛。多器官功能障礙綜合征患者正氣虧虛，易被邪氣所侵，即“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內，邪不可干”。

總之，多器官功能障礙綜合征患者后期體質弱，肝腎功能臟腑的正氣虧虛，抗外邪能力減弱，早期出現實證表現，后期患者身體正氣虧耗，虛證表現日漸增多，正邪交爭導致患者本身虛實夾雜之候，本研究通過對多器官功能障礙綜合征的中醫證候分布及演變，得出本研究結論，為中醫臨床預后和治療提供參考及為探索新的治療方案提供依據。