參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

耿繼飛

（山東省泰安市中醫醫院，山東 泰安 271000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，并且呈進行性發展，與肺部的異常炎癥反應有關。C0PD主要累及肺臟，但也可以引起全身（或肺外的其他不良效應）[1]。到2020年COPD將為世界疾病經濟負擔的第5位，全球死亡的第3位[2]。C0PD的急性加重期（AECOPD）可加速肺功能的損害，引起一系列的嚴重并發癥，甚至危及生命。目前普遍認為AECOPD不僅僅與氣道炎的炎性有關系，而且還是一個全身系統性炎性反應[3]，既往AECOPD的治療重點主要在抗菌藥物的使用上，但是抗生素所引起的細菌耐藥性及二重感染阻礙了疾病的康復。應用參附注射液聯合常規西藥治療，可以降低患者的炎性因子水平，改善患者的血流動力學，從而改善患者的預后，臨床療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2017年11月泰安市中醫醫院急診科AECOPD（陽虛證）住院患者83例，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[3]，排除其他重大系統疾病、昏迷、休克、鼻腔阻塞、應用有創呼吸機及有過敏史等患者，將其按隨機數字表法分為兩組。觀察組42例，男性23例，女性19例；年齡 52～80 歲，平均（63.70±5.20）歲；病程 3～17年，平均（6.90±2.90）年。 對照組 41例，男性 22例，女性 19 例；年齡 53～79 歲，平均（62.90±6.00）歲；病程 2～16年，平均（6.50±2.70）年。觀察組應用無創呼吸機7例，對照組應用無創呼吸機5例，兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規西醫治療，主要為吸氧、休息、抗感染、解痙平喘、化痰止咳及維持酸堿和水/電解質平衡。觀察組在對照組常規治療的基礎上用0.9%氯化鈉注射液250 mL加參附注射液60 mL（雅安三九藥業有限公司生產），每日1次靜脈滴注10 mL/支，兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 兩組分別于治療前及治療后觀察患者的白細胞（WBC），超敏 C 反應蛋白（hs-CRP），降巧素原（PCT），氧分壓（PO2）及二氧化碳（PCO2）水平。

1.4 療效標準 療效標準依據文獻[4]擬定。顯效：患者的咳嗽、咯痰及呼吸障礙等癥狀完全緩解，活動的耐受能力基本正常，肺部聽診的干濕啰音基本消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，活動耐受力有顯著提高，肺部可聞及少許的干濕性啰音。無效：患者癥狀及肺部體征等均未得到改善，或改善程度有限，甚或有部分患者出現加重的情況。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學處理 應用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較 見表1。兩組治療后WBC、PCT、hs-CRP水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組改善更顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后WBC、PCT、hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

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2.2 兩組治療前后PaO2、PCO2水平比較 見表2。兩組治療 3、7、10 d PaO2、PCO2水平均較治療前改善，觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后 PaO2、PCO2水平比較（mmHg，±s）

表 2 兩組治療前后 PaO2、PCO2水平比較（mmHg，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

AECOPD是指為呼吸癥狀急性惡化，導致需要額外的治療的疾病[5]。多見于40歲以后的中老年人，其發病因素包括環境因素、理化刺激、吸煙、職業接觸、過敏因素、感染等因素。病情呈進行性發展，主要表現為咳嗽、咯痰及呼吸困難等。當臨床癥狀加重時，可產生大量炎性因子，從而加速病情發展，甚至危及生命[6]，因此及時有效救治對挽救生命，改善臨床癥狀具有重要意義。

AECOPD患者的血清炎性指標會有明顯升高，且與其病情的嚴重程度呈正相關，表明炎性指標在急性加重期的發生及病情發展過程中具有顯著的作用[7]。WBC、PCT及 hs-CRP為細菌感染的敏感指標，AECOPD時，可出現WBC、PCT及hs-CRP的升高。通過觀察參附注射液聯合西藥常規治療可降低患者的炎性指標（WBC、PCT、hs-CRP）等水平，提高 PO2水平，明顯改善患者的臨床癥狀。

AECOPD 屬中醫學“肺脹”范疇[8]，該病的發生發展多由慢性咳嗽反復發作，久病肺虛，痰瘀互阻于肺，遇外感所誘發加重。隋代巢元方《諸病源侯論·咳逆短氣候》曰“肺虛則為微寒所傷則為咳嗽，嗽則氣還歸于肺間則肺脹，肺脹則氣上逆，而肺本虛，氣為不足，又為邪所乘，壅而不能宣暢故也”。描述了肺脹的病因首先是肺氣虛。肺病日久，必及腎臟，腎不納氣，則致氣喘日益加重，呼吸困難，呼吸短促難續，動則加重，最終導致肺、脾、腎臟的陽氣虛損，促進了肺脹的發生、發展與轉折，在AECOPD的病機中起到促進作用。總之，肺、脾、腎臟虧虛為本，痰、瘀在肺脹的發生發展的過程中起到重要的推進作用[9-11]。由于 AECOPD（陽虛型）發作時雖表現為標實癥狀，但總以正虛陽虛為本。故給予參附注射液以補腎溫陽益氣以提高臨床療效。參附注射液主要由人參、附子組成，其中人參性平、味甘、微苦，微溫，歸脾、肺經，具有大補元氣、復脈固脫、補脾益肺等功效。附子味辛、甘，性熱；有毒；歸心、脾、腎經具有補火助陽、袪寒除濕、止痛等功效，兩藥相配具有溫腎助陽納氣，益氣固脫之功。AECOPD應用參附注射液可快速緩解患者的陽虛癥狀、并能納氣平喘，由于陽氣具有溫煦、推動，促進血液運行的作用，故參附注射液可促血液運行，改善患者的痰瘀互阻狀態。腎陽為一身之陽的根本，“五臟之陽非此不能發”故參附注射液還能改善患者肺、脾、腎臟的虛損狀態從而提高臨床療效。從現代藥理研究看，參附注射液主要有效成分為人參多糖、人參皂苷及烏頭類生物堿等，此類物質可改善微循環，減少心肌氧耗，有效清除氧自由基，減輕血管的內皮細胞損傷，抑制炎性細胞的浸潤，抗感染，調節機體的免疫功能等效果[12-15]。參附注射液可增強呼吸中樞的驅動力與呼吸中樞的功能，明顯提高膈肌的收縮力量，緩解膈肌的疲勞，改善呼吸肌的功能，從而改善患者的臨床預后，因此對于AECOPD的治療，除常規治療外，給予參附注射液靜滴可減輕急性加重期患者的炎性反應，提高患者的血氧分壓，改善臨床預后。