回醫理筋療法治療疼痛性肩關節攣縮癥的臨床觀察*

鄭 寶 魏永康 趙寧建 劉如蘭 馬 堅 石 磊

（寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院，寧夏 銀川 750001）

疼痛性肩關節攣縮癥又稱肩關節周圍炎[1]，是指各種原因導致肩部功能活動減少，肩關節周圍軟組織產生非特異性炎癥，以肩部廣泛的疼痛和功能障礙為特征的一種病證。本研究采用回醫理筋治療（拿筋、筋、揉筋等）治療，與傳統推拿手法作為對照，觀察回醫理筋療法治療疼痛性肩關節攣縮癥的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合疼痛性肩關節攣縮癥診斷標準[2]；年齡30～65歲；肩關節X線攝片符合疼痛性肩關節攣縮癥的征象；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合病嚴重的心、肝、腎以及其他系統疾患者；凝血功能障礙、腫瘤疾病、重度骨質疏松者；肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位等。

1.2 臨床資料 選取2016年6月至2017年5月在銀川市中醫醫院推拿科門診診斷為疼痛性肩關節攣縮癥的患者80例，其中男性30例，女性50例；年齡41～66歲，平均53.66歲；病程1～6個月，平均3.38個月；右側36例，左側44例；肩部疼痛視覺模擬量表（VAS）評分分級為中度30例，重度49例，難以忍受1例；肩關節功能活動分級為極度受限30例，嚴重受限50例。按隨機數字表法分為治療組與對照組各40例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組。治療組予回醫理筋療法[3]。第1步，松解肌筋：拿筋、筋、揉筋患者俯臥位，患肩外展位，醫師位于患者側邊，分別拿、、揉患者肩井、肩周及上臂內外側。拿筋、筋、揉筋頻率約120次/min，拿筋、滾筋、揉筋時間共9 min。第2步，理筋解結：（1）點筋結、撥筋結。患者俯臥位，醫師位于患側，先用拇指觸診法仔細查找患者肩周的“筋結點”，再用拇指端點壓、撥筋結點，力度由輕到重逐漸加壓，壓力以患者能忍受為度。每個筋結點壓（揉）、撥1 min。（2）搓臂抖筋。患者仰臥位，醫師位于患側邊，先用雙手夾搓患側上肢，邊搓邊上下移動，搓動要快，移動要慢，搓筋力度要輕快，操作0.5 min；再用兩手握住患肢大小魚際，幅度由大到小，頻率由慢到快，力度適中即可，操作0.5 min。搓臂抖筋時間共1 min。第3步，展筋活結：（1）扳肩展筋。患者關節前屈、外展、內收、內外旋轉功能障礙者，采取仰臥位。肩關節后伸和后旋功能障礙，采取俯臥位。患者仰臥或俯臥位，醫師位于患側邊，一手按其肩部，一手握其腕部，在牽拉狀態下緩緩抬舉患肢，使其肩關節做最大限度的前屈或外展、內收、內外旋轉、后伸、后旋運動。當到達最大活動度時，醫師身體前移，使其肩關節前屈再增大10°左右，放松，反復做5次。（2）拔伸順筋。患者仰臥位，醫者位于患側邊，一手固定其肩部，另一手從身后繞過握其腕部，醫生身體主動旋轉，帶動握腕之手緩緩拔伸其肩關節，當拔伸至最大程度時，持續5 s，放松，反復做5次。身體旋轉帶動拔伸的力度很大，要緩緩加力，以患者耐受為度。（3）搖肩松筋。患者仰臥位，醫師位于患側邊，一手握其肘部，另一手握其腕部，兩手緩緩協調用力使其肩關節做由小到大幅度的順時針旋轉運動，當達到最大活動度時，連續做5圈。逆時針方向同樣也5圈。每天1次，治療10次為1療程。2）對照組。（1）患者仰臥位，術者站于患側，法施術于患側肩前部及上臂內側，往返數次，配合患肢被動的外展，外旋活動；（2）患者健側臥位，一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用法，配合按拿肩髃、肩貞，并作患肢上舉、內收等活動；（3）患者坐位，點按肩井、天宗、肩貞、肩髃、合谷、曲池等穴；（4）術者站在患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部，以肩關節為軸心做環轉運動，幅度由小到大，一手托起前臂，患側手搭在健側肩上，由健肩繞過頭頂到患肩，反復5～7次；同體位作上肢被動后扳法及背后拉臂法；（5）醫師站在患側肩外側，雙手握住患肢腕部，將患肢提起，提抖向斜上牽拉，力量由小到大，活動幅度逐漸增加；（6）用搓法由肩部到前臂反復搓動結束治療。每天1次，治療10次為1療程。兩組患者觀察周期為8周；兩組患者均于治療前、治療4周、治療2月后在肩部疼痛與肩關節功能活動方面行療效評價。

1.4 觀察指標 1）肩部疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]。2）肩部活動功能評定。分別評定肩關節內旋、外旋、反手摸背、左手摸耳評分。3）安全性指標。肩部X線片、心電圖、血常規、血糖等。

1.5 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。痊愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能范圍正常，恢復正常工作。有效：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能有進步。無效：與治療前無明顯差別。

1.6 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為100.00%，明顯高于對照組的82.50%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分與肩關節功能活動評分比較 見表2。兩組患者治療4周后VAS評分與肩關節功能活動評分均得到明顯改善（P＜0.05），治療完成后各項評分亦明顯改善（P＜0.05）；治療組各項評分改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分與肩關節功能活動評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分與肩關節功能活動評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

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3 討 論

疼痛性肩關節攣縮癥多發于50歲前后，又稱五十肩，中醫學稱為肩凝癥或漏肩風，歸屬于痹證[6-9]范疇，病因為風寒濕邪以及勞累傷損因素所致，加之年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋脈失養之本而發為此病[10]。現代醫學認為疼痛性肩關節攣縮癥發病主要與肩關節周圍軟組織的退變有關[11]，Depalma（1983）[4]將本病的病理過程分為急性期或凍結前期、凍結期或粘連期和緩解期或稱恢復期。疼痛性肩關節攣縮癥的治療困難很多，主要是因為受累關節多需要多次手術才能奏效。且術后復發率高。本病的治療應做到以下幾個方面：1）堅持物理治療[12]，可保持手術松解的效果，推遲復發的間期；2）攣縮的軟組織多硬韌，物理治療療效很差，且有可能會引起關節軟骨因壓力增高而壞死；早期采取軟組織松解，能使受累的關節獲得一定范圍的運動功能[13]，具體方法包括切開或切除某些阻礙關節運動的關節囊、韌帶和攣縮的肌肉；3）支具固定。本方法能夠起到輔助治療的作用，白天配戴可輔助行走，夜間穿戴有利于矯形；4）應用肌肉，肌腱移位，減少術后復發。

疼痛性肩關節攣縮癥屬于回族醫學 “筋傷”的范疇。回族醫學認為疼痛性肩關節攣縮癥發病為肩胛骨部的勞損所致。回醫理筋療法原為回族醫學經典著作《回回藥方》“折傷門”[14]中治療筋傷類疾病的主要方法。回族醫學認為“筋性溫”[15]“筋喜柔惡剛”，采用回醫理筋療治療疼痛性肩關節攣縮癥：1）松解肌筋，通過筋、拿筋、揉筋對肩關節周圍肌肉進行治療，達到舒筋活血，通絡止痛；2）理筋止痛，通過點筋結，撥筋結，搓臂抖筋解除肩關節周圍肌肉的痙攣，緩解疼痛；3）正骨順筋，通過扳肩展筋、拔伸順筋、搖肩松筋，松解粘連，改善肩關節功能。本資料結果顯示，治療后回醫理筋組VAS評分、癥狀體征評分明顯低于推拿手法組，表明回醫理筋療法在改善癥狀體征、緩解疼痛等方面都要優于推拿手法療法。綜上所述，回醫理筋療法治療疼痛性肩關節攣縮癥能較好的緩解疼痛和改善肩關節功能。