通絡護心方聯合抗凝藥物用于急性心肌梗死PCI術后患者療效及對血漿sICAM-1、心功能指標的影響

周艷麗 王平東 趙 旭 王愛莉 王 晶

（1.黑龍江中醫藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007；2.黑龍江省佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死是指因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，局部血栓堵塞導致心肌供血急劇減少甚至中斷的一類心內科急重癥[1]。而隨著我國進入老齡化社會、飲食習慣改變及生活工作壓力增加，急性心肌梗死發病人數呈逐年增多趨勢[2]。PCI術是急性心肌梗死臨床治療首選方案之一，可有效促進血管復通，控制心肌梗死范圍，但術后常規抗凝療法在降低心肌再灌注損傷程度和遠期主要心臟不良事件（MACE）發生風險方面仍不令人滿意[3]。中醫用于急性心肌梗死治療已有悠久歷史，而近年來隨著機制和臨床研究不斷深入，其已逐漸成為PCI術后重要輔助治療手段[4]。本研究旨在觀察通絡護心方聯合抗凝藥物用于急性心肌梗死PCI術后患者療效及對血漿可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、心功能指標的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。納入標準：符合診斷標準；年齡≤75歲；患者及家屬知情同意。排除標準：近8周應用研究相關藥物者；抗凝或抗血小板治療禁忌者；有既往心肌梗死、腦血管意外及PCI病史者；動靜脈畸形者；重度心律失常者；過敏體質者；重要臟器功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取黑龍江中醫藥大學佳木斯學院附屬醫院和佳木斯市中醫院2015年4月至2017年4月收治的急性心肌梗死PCI術后患者共100例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男性27 例，女性 23 例；年齡 43～74 歲，平均（62.41±7.80）歲；發病至治療時間 3～12 h，平均（7.04±1.82） h；合并基礎疾病類型：原發性高血壓35例，糖尿病17例，高脂血癥51例。觀察組男性29例，女性21例；年齡42～75 歲，平均（62.70±7.89）歲；發病至治療時間 4～12 h，平均（7.15±1.88）h；合并基礎疾病類型：原發性高血壓37例，糖尿病16例，高脂血癥48例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 全部患者均行擇期PCI術，術前30 min給予阿司匹林（新疆銀朵蘭維藥股份有限公司，國藥準字 H65020149，300 mg/片）300 mg和氯吡格雷 （樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，75 mg/片）300 mg口服。其中對照組術后給予替羅非班 （貴州景峰注射劑有限公司，國藥準字H20183070，5 mg/支）靜脈給藥，首劑量10 μg/kg靜脈推注，維持劑量0.15 μg/（kg·min）靜脈泵注，泵注時間為 72 h。 觀察組在此基礎上加用通絡護心方輔助治療，組成：黨參25 g，茯苓 20 g，黃芪 20 g，桂枝 20 g，丹參 15 g，川芎 15 g，瓜蔞殼15 g，地龍8 g。加水300 mL煎至150 mL，每日1劑，早晚分服，連用4 d。

1.4 觀察指標 中醫證候積分包括胸痛、胸悶、心悸、氣短、疲倦、舌淡紫及脈細澀[7]；參照SF-36量表對日常生活質量進行評價，包括生理功能、生理職能、疼痛、活力、社會功能及情感職能；采用ELISA法對sICAM-1水平進行檢測，試劑盒由北京中杉金橋生物技術有限公司提供；采用瑞士Roche公司生產Cobas C312型全自動生化分析儀對心功能指標進行檢測、包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）及血漿腦鈉肽（BNP）；隨訪6個月，記錄患者支架內血栓形成、惡性心律失常及再發心肌梗死發生例數，計算百分比。

1.5 療效標準 依據文獻[7]擬定。顯效：中醫證候積分減分率≥70%。有效：中醫證候積分減分率≥40%，＜70%。無效：中醫證候積分減分率＜40%。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.80統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組近期療效比較 見表1。觀察組近期療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組近期療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。兩組治療后中醫證候積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

?

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 見表3。兩組治療后SF-36評分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

?

2.4 兩組治療前后心肌酶指標水平比較 見表4。兩組治療后 cTnI、CK-MB 均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后心肌酶指標水平比較（±s）

表4 兩組治療前后心肌酶指標水平比較（±s）

?

2.5 兩組治療前后sICAM-1和BNP水平比較 見表5。兩組治療后 sICAM-1、BNP 均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后sICAM-1、BNP水平比較（±s）

表5 兩組治療前后sICAM-1、BNP水平比較（±s）

?

2.6 兩組隨訪MACE發生率比較 見表6。觀察組隨訪MACE發生率低于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組隨訪MACE發生率比較（n）

3 討 論

大量臨床報道顯示，急性心肌梗死行PCI術治療能夠顯著提高冠狀動脈血流灌注量，挽救缺血缺氧區域心肌細胞功能，進而保護心室舒縮功能[8]；但PCI術后往往存在細胞鈣內流紊亂、局部血流灌注不完全及氧自由基損傷等問題，遠期心肌再灌注損傷和MACE發生風險居高不下[9]；國外實驗研究表明，sICAM具有白細胞趨化與內皮細胞誘導黏附等作用，在急性心肌梗死病情進展多個環節中發揮著關鍵作用，而其水平則與心肌缺血再灌注損傷程度密切相關[10]；CK-MB和cTnI均是急性心肌梗死預后評價重要指標之一，可敏感反映心肌壞死嚴重程度和預測遠期死亡率[11]；而降低BNP水平已被證實能夠有效延緩左心室重構進程，保護心臟功能[12]。以往急性心肌梗死患者PCI術后給予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板藥物方案治療，往往難以達到滿意抑制血小板聚集黏附抑制效應；而糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體替羅非班則可彌補這一缺陷，避免心源性死亡發生；但隨著隨訪時間延長，單純西醫藥物治療PCI術后患者總體MACE發生率仍可達20%～35%[13]。

急性心肌梗死可歸于中醫“胸痹”范疇，基本病機為氣虛于內，血瘀痹阻；病者因氣血運行失常，脈絡瘀阻，血流停滯，濕濁內生，日久則易致心痛猝發[14]；而PCI術后正氣進一步耗損，血氣瘀滯癥狀加重[15]。故中醫對于急性心肌梗死PCI術后患者治療應以扶正益氣、祛濕活血為主。通絡護心方中，黨參扶正益氣，茯苓利水滲濕，黃芪健脾益氣，桂枝溫陽通脈，丹參活血化瘀，川芎通脈散結，瓜蔞殼祛痰行氣，而地龍則破血逐瘀，諸藥合用共奏扶正氣、活血脈及祛濕濁之效。現代藥理學研究顯示，黃芪水提物能夠有效加快動脈內皮細胞功能修復，促進氧自由基清除，并有助于增強心肌收縮力[16]；瓜蔞殼可顯著改善缺血再灌注心肌代謝，保護受損心肌細胞功能[17]；而地龍在刺激冠狀動脈擴張，提高缺血心肌區域血流灌注量方面作用已被廣泛認證實可[18]。

本研究結果中，觀察組近期療效，治療后中醫證候積分和SF-36評分改善均顯著優于對照組，證實中西醫結合療法用于急性心肌梗死PCI術后患者有助于減輕相關臨床癥狀體征，提高術后生存質量；觀察組治療后CK-MB，cTnI，sICAM-1及BNP水平均顯著低于對照組治療后及本組治療前，表明中藥方劑輔助用于急性心肌梗死PCI術后患者治療在下調心功能指標和sICAM-1水平方面具有優勢；而觀察組隨訪MACE發生率顯著低于對照組，則顯示急性心肌梗死PCI術后患者加用通絡護心方治療能夠顯著降低MACE發生風險，改善遠期預后。

綜上所述，通絡護心方聯合抗凝藥物用于急性心肌梗死PCI術后患者可有效減輕臨床癥狀，改善日常生活質量，調節心功能和sICAM-1水平，且有助于降低遠期MACE風險。