圍手術期護理在42例胸腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用價值分析

薛鳳卿

摘 要 目的：探討圍手術期護理在胸腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用價值。方法：按照隨機數字表法將84例胸腰椎壓縮性骨折患者分為對照組（常規圍手術期護理）和觀察組（整體化圍手術期護理）各42例，比較兩組護理滿意度及各項術后指標。結果：觀察組胸腰椎壓縮性骨折護理滿意度、術后疼痛持續時間、術后雙下肢直腿抬高時間、術后鎮痛藥應用總量、切口疼痛水平、睡眠質量水平、不良心理狀態（焦慮、抑郁）、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。結論：圍手術期護理在胸腰椎壓縮性骨折患者整體護理的應用價值高，可有效減輕患者不良心理，縮短術后疼痛持續時間，減少止痛藥應用，術后可早期鍛煉，有利于減少并發癥發生，提高患者滿意度。

關鍵詞 圍手術期護理 胸腰椎壓縮性骨折 應用價值

中圖分類號：R437.6 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）11-0058-02

Application value of perioperative nursing in 42 patients with thoracolumbar vertebral compression fracture

XUE Fengqing

（the Second Department of Orthopedics， Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of perioperative nursing in patients with thoracolumbar vertebral compression fractures. Methods： Eighty-four patients with thoracolumbar compression fracture were divided into a control group（routine perioperative nursing） and an observation group （holistic perioperative nursing） with 42 cases each by a random number table method， and nursing satisfaction and postoperative indexes were compared between the two groups. Results： The nursing satisfaction， the duration of postoperative pain， the time for double leg straight leg elevation， the total amount of postoperative analgesics， the level of incision pain， the level of sleep quality， the bad mental state （anxiety， depression） and the incidence of complications were all much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative nursing care in the patients with thoracolumbar compression fracture is of high value， and can effectively reduce the patients bad psychology and the application of analgesics， shorten the duration of postoperative pain and promoter postoperative early exercise， which is of benefit to reducing the incidence of complications and improving the patient satisfaction.

KEy WORDS perioperative nursing； thoracolumbar compression fracture； application value

多數胸腰椎壓縮性骨折患者為老年人，雖然手術治療可減輕疼痛，恢復多數胸腰椎結構和功能，但因并發癥多，需輔以細致、優質的護理服務，以減輕患者負性情緒并積極預防并發癥發生[1]。本研究分析了圍手術期護理在胸腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2016年5月—2017年7月84例胸腰椎壓縮性骨折患者隨機分為觀察組（采用整體護理）和對照組（采用常規護理）各42例。觀察組：男31例，女11例；年齡27～79歲，平均（54.21±2.14）歲；胸椎骨折20例，腰椎骨折22例。對照組：男30例，女12例；年齡25～79歲，平均（54.34±2.66）歲；胸椎骨折21例，腰椎骨折21例。兩組基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規圍手術期護理，主要為常規做好術前準備、術中遵醫囑進行醫護配合，術后將患者送至病房并口頭告知相關注意事項。

觀察組采用整體化圍手術期護理：

1） 術前護理 ①舒適環境。入院后為患者提供良好的住院環境，使其在術前得到充分休息和放松。保持室內空氣流通，調節空調，保持溫濕度適宜，避免陽光直射，病房提供電視和飲水機等，為患者提供便利。②術前準備。術前進行MRI、CT和X線攝片，完善全身和實驗室相關檢查，指導患者進行俯臥位訓練、深呼吸和閉氣訓練等，每次20 min或延長時間，確保患者耐受手術。做好手術器械和物品準備，確保手術環境符合要求和配套設施齊全。③術前心理護理。多和患者溝通，建立良好護患關系，加強手術知識和術中配合、術后康復健康教育，提高患者對疾病和手術的正確認知，消除焦慮感和恐懼感，積極配合。

2） 術后護理 ①體位。給予傷椎墊軟枕，保持脊柱水平位，維持脊柱功能位，減輕患者痛苦，絕對臥床6 h，之后定時協助其翻身，軸向翻身，避免扭傷。②生命體征監測。監測切口滲血情況、雙下肢感覺、運動情況，避免出現意外。③活動指導。術后6～8 h開始進行雙下肢抬高運動，預防神經根粘連的發生；10～12 h可進行床上抗阻力伸膝運動，增強股四頭肌力量，可根據患者情況逐漸增加鍛煉阻力。術后24 h指導患者鍛煉腰背功能。④疼痛護理。劇烈疼痛者，通過聽音樂、腹式呼吸訓練、讀書、看報等轉移患者注意力，必要時給予止痛藥，減輕疼痛。⑤出院護理。指導患者出院3個月內避免過度負重、扭轉、彎腰，適當進行功能鍛煉，培養良好生活習慣，多進食豐富鈣質食物。

1.3 觀察指標

比較兩組胸腰椎壓縮性骨折護理滿意度；術后疼痛持續時間（從手術結束開始算起患者自訴疼痛的時間）、術后雙下肢直腿抬高時間（手術結束至可進行雙下肢直腿抬高訓練的時間）、術后鎮痛藥應用總量；干預前后患者切口疼痛水平（分值越高疼痛越劇烈[2]）、睡眠質量水平（采用匹茲堡睡眠質量指數，分值越高睡眠障礙越嚴重[3]）、不良心理狀態（焦慮自評量表、抑郁自評量表，分值越高焦慮抑郁越嚴重[4]）；術后并發癥。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 20.0軟件統計作數據比較，計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 護理滿意度相比較

整體護理組胸腰椎壓縮性骨折護理滿意度高于常規護理組（P<0.05，表1）。

2.2 干預前后切口疼痛水平、睡眠質量水平、不良心理狀態（焦慮、抑郁）相比較

干預前兩組切口疼痛水平、睡眠質量水平、不良心理狀態（焦慮、抑郁）相近（P>0.05）；兩組患者干預后和干預前比較均有顯著改善（P<0.05）。但干預后觀察組優于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 術后疼痛持續時間、術后雙下肢直腿抬高時間、術后鎮痛藥應用總量相比較

觀察組術后疼痛持續時間、術后雙下肢直腿抬高時間、術后鎮痛藥應用總量優于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 并發癥發生率相比較

術后1周內，觀察組肺部感染、尿路感染、便秘和腹脹等并發癥發生率低于對照組（P<0.05，表4）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見骨折類型，多實施手術治療，其中常見手術方法有經皮椎體成形術治療、經皮椎體后凸成形術等，手術安全性高，可快速緩解癥狀和恢復壓縮性椎體高度，將后凸畸形矯正，有效穩固椎體，加速術后康復。但在手術實施過程需加強護理[5]。術前充分準備、良好病房接待和服務、心理疏導和健康教育可放松患者情緒，為手術的開展做足準備，有助于縮短手術時間，減少術中意外；術后通過體位指導、病情監測、床上活動指導、疼痛護理和出院指導等的實施，有助于減少并發癥的發生，也是確保手術遠期效果的關鍵和保障，有助于加速患者術后康復，減輕患者痛苦[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組胸腰椎壓縮性骨折護理滿意度、術后疼痛持續時間、術后雙下肢直腿抬高時間、術后鎮痛藥應用總量均優于對照組（P<0.05）；干預前兩組切口疼痛水平、睡眠質量水平、不良心理狀態（焦慮、抑郁）相近，干預后觀察組優于對照組（P<0.05）；整體護理組肺部感染、尿路感染、便秘和腹脹等并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，圍手術期護理在胸腰椎壓縮性骨折患者整體護理的應用價值高，可有效減輕患者不良心理，縮短術后疼痛持續時間，減少止痛藥應用，術后可早期鍛煉，有利于減少并發癥發生，患者滿意度高。

參考文獻

[1] 譚桂香， 王小娟， 顏觀惠， 等. 舒適護理對70例老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響分析[J]. 醫學信息， 2014， 24（16）： 121-122.

[2] 張燕. 早期護理干預在老年腰椎壓縮性骨折術后疼痛中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（22）： 27-28.

[3] 尚鑫. 舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響[J]. 護士進修雜志， 2013， 28（2）： 180-182.

[4] 高瓊潔. 舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 13（26）： 4049-4050.

[5] 谷江華. 加速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術期護理中的應用[J]. 中國保健營養， 2015， 25（13）： 168-169.

[6] 許鳳云， 李燕莉， 劉莉等. 切開復位椎弓根內固定治療36例胸腰椎骨折患者的手術護理配合[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（1）： 111-113.

[7] 李迎霞. 快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期的應用[J]. 中國現代藥物應用， 2016， 10（18）： 257-258.