國產鹽酸羅哌卡因在腰麻中的應用

唐嘉偉

摘要 目的：探討國產鹽酸羅哌卡因在腰麻中的應用效果。方法：收治行腰硬聯合麻醉手術患者200例，分為對照組和治療組。對照組采用布比卡因麻醉，治療組采用國產鹽酸羅哌卡因麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：兩組起效時間差異有統計學意義（P<0.05），達峰時間和肌松效果及維持時間差異無統計學意義（P>0.05）；治療組惡心、嘔吐、低血壓發生率明顯低于對照組（P<0.05），尿潴留和心動過緩發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：國產鹽酸羅哌卡因相對于布比卡因不良反應更少，患者舒適，可安全用于腰麻手術。

關鍵詞 國產鹽酸羅哌卡因；腰麻；安全性

鑒于布比卡因對循環的影響較大，患者感覺不愉快，影響患者的滿意度。我院引進了國產鹽酸羅哌卡因并應用于臨床麻醉，與傳統的藥物布比卡因做對比，收到一定成效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治行腰硬聯合麻醉的剖宮產、痔瘡切除、下肢骨折手術、前列腺電切術患者200例，分為對照組和治療組。治療組平均年齡38.23歲，對照組平均年齡40.30歲。兩組年齡、身高、體重差異無統計學意義（P>0.05）。ASA Ⅰ-Ⅱ級。

方法：治療組采用羅哌卡因麻醉，對照組采用布比卡因麻醉。兩組患者入室后常規心電監護（P、R、BP、SPO2），建立靜脈通道，預補充5 mL/kg醋酸林格液后，患者選左側臥位，選L2-3間隙為穿刺點，常規消毒鋪巾，用EA針穿刺成功后，再套人腰麻針，拔出針芯見有清亮腦脊液滴出。對照組注入0.5%布比卡因2 mL，治療組注入0.5%鹽酸羅哌卡因2 mL進行腰麻。當患者一開始感覺到牽拉或疼痛時硬膜外加羅哌卡因繼續麻醉以完成手術。

觀察指標：觀察兩組起效時間、達峰時間、維持時間、肌松效果和并發癥（惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩、尿潴留）。 統計學方法：采用SPSS 20分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組間麻醉起效時間有差異，治療組稍晚于對照組，達峰時間、維持時間及肌松效果差異無統計學意義（P>0.05），見表1和表2。

兩組間麻醉并發癥對比：治療組發生率9%，對照組發生率60%，主要為低血壓和惡心、嘔吐，差異有統計學意義（P<0.05）；心動過緩、尿潴留對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

國產鹽酸羅哌卡因應用于腰麻時，麻醉效果佳、并發癥少、患者舒適，可以廣泛、安全地應用于臨床麻醉。

布比卡因是一種比較經典的腰麻用藥，但其起效快，擴容明顯，容易引起低血壓，從而引起患者腦缺血缺氧，出現惡心、嘔吐、頭暈等不適，雖能通過麻黃堿等血管活性藥提高血壓，但患者由于經歷不愉快的體驗而造成恐懼或術后精神障礙，不利于術后恢復。

進口鹽酸羅哌卡因（耐樂品）應用于腰麻，效果佳、并發癥少，給我們開辟了另一條可選之路，目前已廣泛應用于臨床。但其價格相對較貴，也讓貧窮地區和基層醫院望塵莫及。而今國產鹽酸羅哌卡因使價格問題得以解決。羅哌卡因是一個長效酰胺類局麻藥，蛋白結合率高，脂溶性較差，心毒性相較布比卡因低，有感覺運動分離特點，因此并不會對患者的心排血量與回心血量產生較大影響，有利于維持患者在麻醉后血流動力學的穩定。羅哌卡因主要是通過對神經細胞NA通道的抑制阻斷神經興奮及傳導，其對中樞神經系統有興奮和抑制的雙重作用，從而提高麻醉效果，提高手術效率。正因羅哌卡因有上述優點，我們引進了國產鹽酸羅哌卡因，并與布比卡因相比較，我們認為國產鹽酸羅哌卡因與布比卡因有相同的麻醉效果和維持時間比較，羅哌卡因起效相對晚些，但對于像剖宮產這類較急的手術也不足以影響手術進程，其并發癥惡心、嘔吐、低血壓發生率低，血流動力學較穩定，患者無不適體驗，這與葛志軍等人觀點一致。因此我們認為國產鹽酸羅哌卡因可安全應用于臨床腰麻。但時有心動過緩發生，麻醉前應常規配備好阿托品以防不時之需。