AMI患者PCI術后校正TIMI幀數與梗死區域心肌組織收縮功能的影響

宣 兵

(中國人民解放軍成都軍區總醫院心血管內科，成都 610000)

目前，經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療急性心肌梗死(AMI)患者的重要方法，其能夠短時間內解決冠狀動脈管腔狹窄的問題，并能夠促進灌注區域心肌血供的恢復，其治療效果對患者心肌血流灌注的影響較大[1-3]。近年來，校正TIMI幀數逐漸應用于預測AMI患者心肌微循環灌注水平的臨床研究[4-5]。本研究將本院84例行PCI治療的AMI患者作為研究對象，分析PCI術后校正TIMI幀數對梗死區域心肌組織收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年1月至2017年6月84例行PCI治療的AMI患者作為研究對象，其中男54例，女30例；年齡39～67歲，平均(51.95±6.53)歲；患者于確診后在6 h內采取PCI治療，并將圍術期出現心室纖顫而采取胸外按壓或電復律的患者予以排除。本研究內容已通過本院醫學倫理委員會批準，且84例患者均自愿簽署知情同意書。將84例患者慢血流者37例分為S組，快血流者47例分為F組。兩組患者性別、年齡、體質量指數(BMI)、術前肌酸激酶同工酶(CK-MB)與左心室射血分數(LVEF)水平的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

1.2方法

1.2.1術前準備 兩組患者術前均采取氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg進行頓服，同時予以阿托伐他汀及硝酸酯類藥，并視患者病情情況予以鈣離子拮抗劑、 β-受體阻滯劑等藥物進行治療。PCI手術操作采取右側股動脈或右側橈動脈途徑，并按照常規手術方法進行操作。兩組患者均由本院同一組臨床醫師進行手術操作，其操作、麻醉方法等基本一致。

1.2.2校正TIMI幀數的測定方法 于PCI術后采用斑點追蹤技術對兩組患者靶血管校正TIMI幀數進行測定。對自靶血管近端存在對比劑染色起到此血管末梢顯影的曝光幀數進行采集，右前斜加足位取左回旋支與左前降支較好的體位，左前斜加頭位取右冠狀動脈較好體位。與右冠狀動脈與回旋支比較，冠狀動脈左前降支分支較多且較長，故需設定一個校正因子以彌補這一不足，一般按照以下公式進行計算[6]：校正TIMI幀數=對比劑開始著色到通過左前降支的幀數/1.7。

1.2.3觀察指標 記錄兩組患者術后12 h、1 d靜脈血CK-MB的水平；記錄兩組患者術后7 d、4周LVEF的水平，通過心臟超聲進行測定；采用斑點追蹤技術對兩組患者術后7 d、術后4周梗死區域縱向應變(LS)與徑向應變(RS)的水平進行測定。

2 結 果

2.1兩組術后CK-MB水平的比較 兩組術后12 h時CK-MB水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后1 d時的水平較術后12 h均顯著升高(P<0.01)，并且S組的水平明顯高于F組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組術后CK-MB水平的比較

2.2兩組術后LVEF水平的比較 組內比較，兩組術后4周LVEF的水平較術后7 d均顯著升高；但兩組間術后7 d、4周LVEF水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后LVEF水平的比較

2.3兩組術后校正TIMI幀數、LS及RS水平的比較 S組校正TIMI幀數顯著高于F組(P<0.01)。兩組術后7 d、4周LS水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后7 d時RS水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周時F組RS水平明顯高于S組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組術后LS、RS水平的比較

3 討 論

改善或恢復患者心肌組織的血流灌注是PCI手術治療的最終目標，因良好的心肌灌注能夠為梗死區域提供良好的血氧供應，且可以促進酸性代謝產物及炎性物質的排出，進而能夠緩解心肌損傷，恢復缺血部位的心肌狀況，最終有助于提高患者的預后效果[7-8]。既往研究指出[9]，AMI患者行PCI術治療成功的重要前提是實現心肌微循環的良好灌注。已有研究指出[10]，采取經皮血栓吸除術治療的AMI患者術后能夠有效降低無復流的發生率，促進微循環與心臟功能的恢復，利于改善患者的預后，使得AMI患者行PCI術的有效率更高。并且，研究報道再灌注損傷尤其是出現在I/R后的損傷會引起心肌組織代謝障礙，改變原有的超微結構，同時會引起心肌的收縮及舒張功能異常[11-12]。此外，TIMI血流分級雖廣泛應用于臨床中，但已難以確切、有效評估患者心肌微循環灌注水平的真實情況。而校正TIMI幀數通過量化冠狀動脈的血流速度，可更為有效、客觀且準確地評估患者心肌微循環灌注水平的情況[13]，值得臨床應用與推廣。

AMI可引起心肌節段性的運動障礙，然而采用常規二維超聲心動圖進行檢測時，通常是操作者通過肉眼對患者局部心肌功能進行主觀判斷，使得診斷結果受個人主觀判斷的影響較大。而LVEF能夠整體反映AMI患者心室收縮功能的狀況，但無法準確、直觀反映患者局部心肌損傷的情況。盡管組織多普勒顯像可顯示AMI患者心肌局部運動速度的狀況，但不能判斷心肌速度的形成是受周圍節段的被動牽拉還是因主動收縮而引起。因此，上述幾種方法在評估AMI患者梗死區域局部收縮功能方面存在一定的弊端。所以，尋求一種更為有效、確切的評估方法以判定AMI患者梗死區域局部收縮功能的情況顯得尤為重要。

本研究中采取斑點追蹤技術則可以有效評估AMI患者梗死區域局部收縮功能的情況，彌補常規二維超聲心動圖與組織多普勒顯像等方法的不足。斑點追蹤技術能夠反映患者心肌軸向、徑向與圓周運動的情況，同時能夠短時間內定量測定心肌各個節段的應變值[14]，故此可作為評定AMI患者心肌局部收縮功能的重要方法。本研究發現，兩組術后12 h時CK-MB水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后1 d時的水平較術后12 h均顯著升高，并且S組的水平明顯高于F組(P<0.001)。S組校正TIMI幀數顯著高于F組(P<0.001)。此外，組內比較，兩組術后4周LVEF的水平較術后7 d均顯著升高，但兩組間術后7 d、4周LVEF水平的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。并且，本研究發現，兩組術后7 d、4周LS水平的比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組術后7 d時RS水平的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后4周時F組RS水平明顯高于S組，差異有統計學意義(P<0.01)，結果表明，良好灌注心肌組織的水平，能夠明顯改善梗死區域局部心肌的收縮功能。并且，研究結果提示，斑點追蹤技術對評定AMI患者心肌局部收縮功能具有顯著的優勢，與既往研究報道的結論一致[15]。

綜上所述，AMI患者行PCI術后校正TIMI幀數與梗死區域心肌組織收縮功能存在一定的聯系，校正TIMI幀數可作為評估AMI患者PCI術后療效及預后的預測指標。