螺旋CT與MRI 彌散加權成像在肺部良惡性病變診斷中的應用

楊 波

(濮陽市第五人民醫院放射科，河南 濮陽 457000)

肺癌最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率及病死率。肺癌起病隱匿，早期常缺乏特異性表現，大部分患者確診時已發展為中晚期。因此，對肺癌等惡性病變進行早期鑒別及診斷具有重要意義[1]。目前，臨床上常采用低劑量胸部CT對患者早期肺部病變進行鑒別，但該方法特異性較低，且輻射危害較大[2]。李潔等[3]研究指出，彌散加權成像(DWI)檢查對于肺部良、惡性病變及良性病變中肺炎、結核病變的區分具有一定的臨床診斷價值。本研究旨在探討螺旋CT與MRI DWI在肺部良惡性病變診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年2月至2017年5月濮陽市第五人民醫院收治的肺部病變患者78例，其中男42例，女36例，年齡36～79(57.6±8.3)歲，病程1～7(3.96±1.07)年。經病理檢查確診良性病變40例，其中良性結節21例，肺部炎癥12例，不典型腺瘤樣增生7例；惡性病變38例，其中腺癌17例，鱗癌9例，小細胞肺癌7例，大細胞肺癌5例。

1.2 儀器與檢查方法

螺旋CT檢查：采用美國GE公司生產的optima 680 64排128層CT。掃描前，對每位患者進行呼吸訓練。然后，采用容積掃描。掃描參數：層厚、層距均為7.5 mm，螺距0.984 mm，矩陣512×512，電壓120 kV，電流335 mA。掃描時，由肺尖至肺底。CT增強掃描時，重建層厚、層距均為1.25 mm。使用高壓注射器經肘部靜脈注射碘海醇注射液70～100 mL，速度為5 mL·s-1，再注射0.9%氯化鈉注射液20 mL，速度為5 mL·s-1。囑患者屏氣，在10～12 s內完成檢查。原始圖像上傳至GE ADW4.6CT工作站進行處理，并由3名放射科醫生進行分析、診斷。

MRI DWI檢查：采用美國GE公司生產的1.5T新光纖MRI成像儀。患者呈仰臥位，并指導患者平靜呼吸，利用磁體內置體線圈進行平掃。采集信號使用磁體內置BODY線圈，選用STIR-EPI序列。掃描參數：TR 4400 ms，TE 4.4 ms，TI 200 ms；橫軸位：層厚8 mm，FOV 40 cm，重疊1 mm，矩陣96×64，b值分別為0、800 s·mm-2。MRI增強掃描，采用釓噴酸葡胺注射液15 mL，經肘靜脈團注，速率2～3 mL·s-1，掃描時間為2.5 min。自動生成表面彌散系數(ADC)圖，原始圖像上傳至GE ADW4.6CT工作站進行處理，并由3名專業醫生進行分析，計算ADC值，取ADC平均值。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法診斷肺部惡性病變的準確性、敏感性、特異性的差異，以及比較肺部良惡性病變的ADC值是否有顯著性差異。

1.4 統計學方法

2 結果

78例患者中，螺旋CT檢查診斷肺部惡性病變的敏感性與MRI DWI檢查比較差異無統計學意義(P>0.05)。MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準確性、特異性均明顯高于螺旋CT檢查(均P<0.05)。見表1。

表1 螺旋CT檢查與 MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準確性、敏感性、特異性的比較 例/例(%)

78例患者中，肺部良性病變的ADC值為[(1.82±0.47)×10-3]mm2·s-1，肺部惡性病變的ADC值為[(1.19±0.26)×10-3]mm2·s-1。肺部良性病變的ADC值明顯高于肺部惡性病變(t=7.272，P<0.05)。

3 討論

隨著工業的迅速發展，大氣污染物的種類和數量日益增多，導致對空氣造成了極大的污染，肺部惡性病變的發病率及病死率均呈逐年上升趨勢，對人類的身體健康造成巨大的影響[4]。有研究[5]指出，肺癌的預后與肺癌的病理分型、分期等因素關系密切。因此，如何早期鑒別診斷肺部良惡性病變，使患者盡早接受治療，是改善肺部惡性病變患者預后、提升其生活質量的關鍵因素。

胸部CT是檢查肺癌的常用方法，由于腫瘤間質血管豐富，加上血管壁具有較高的通透性，且瘤體密度均勻，使CT掃描可獲取清晰的瘤體圖像[6]，而多層螺旋CT具有無創性、高效性、精確度高等優勢。在行肺部病變檢查時，可大范圍掃描器官，且速度較快，不會造成可疑病灶遺漏。另外，可對冠狀位及矢狀位圖像進行重建，并能夠有效減少運動偽影對診斷的影響[7]。李士亭等[8]研究指出，多層螺旋CT在肺癌病灶診斷中具有重要意義，可有效提升肺癌檢出率。DWI是MRI的一個功能成像，是以布朗運動為基本前提，通過對病理狀態下細胞內外水分子和細胞外間隙的擴散變化情況進行全面分析，從而對疾病進行診斷的一種技術[9]。本研究結果顯示，肺部良性病變的ADC值明顯高于肺部惡性病變(P<0.05)，提示DWI值對鑒別肺部良惡性病變有重要的診斷價值。翟淥瀾等[10]研究指出，腫瘤實質中的水分子彌散程度與細胞密度相關，其中因惡性腫瘤實質中的細胞繁殖較為旺盛，細胞間隙不斷變窄，且組織密度不斷升高，使水分子的彌散能力逐漸下降，因此惡性病變患者的ADC值相對較低。此外，本研究結果顯示，MRI DWI檢查診斷肺部惡性病變的準確性、特異性均明顯高于螺旋CT檢查(均P<0.05)，其與高運英等[11]研究的結果基本一致。