老年人呼吸系統疾病防治與健康教育研究進展

何美

摘 要 老年人隨年齡增長和身體機能衰退，引起呼吸系統的結構功變化，導致易患慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統疾病。老年人呼吸系統疾病的易感因素主要包括氣候環境、微生物感染等。應針對老年人的身體特點對癥用藥，進行中西醫結合治療，實施營養支持與健康教育措施能取得較好的效果。

關鍵詞 呼吸系統 疾病防治 老年人

中圖分類號：R749.92 文獻標識碼：A

我國已步入老齡化社會，呼吸系統疾病是老年人最頻繁發生的疾病，也是影響老年人健康的最重要因素之一。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺癌等是老年人呼吸系統最常見疾病。目前，國內外對于兒童呼吸系統疾病防治研究較多，而對老年人關注較少。隨著老年人數量的增多，老年呼吸系統感染的相對數和絕對數都將大幅度增長。因此，加強對老年人呼吸系統常見疾病的致病機理、臨床診治及健康護理教育非常必要。

1老年人呼吸系統的變化特點

老年人隨著年齡增長，其身體各部分器官組織處于老化狀態，各種生理功能已步入衰減狀態，易導致患呼吸系統疾病。呼吸系統的老化癥狀主要表現有氣道-肺泡結構改變、呼吸功能減退以及肺代謝功能衰減等方面。

1.1老年人呼吸系統結構變化

主要表現在：（1）胸廓和膈的變化。隨著年齡的增長， 老年人會出現骨質脫鈣疏松、 椎體下陷、脊柱彎曲后凸等變化，最顯著的改變是由青年時的扁圓形變為桶形，由此會引發通氣功能降低， 也會減弱咳嗽的力量。另外，老年人膈肌本身退行性變， 且由于老年人腹腔內脂肪明顯增加， 使老年人膈肌收縮時的下降度受到限制。（2）呼吸道變化。鼻粘膜變薄， 腺體萎縮，；咽粘膜萎縮；喉軟骨鈣化， 粘膜變薄， 聲帶彈性減弱；氣管及支氣管粘膜分泌機能退， 軟骨鈣化變硬， 粘膜纖毛運動減弱， 支氣管內分泌型IgA產生減少， 細菌容易在呼吸道內粘附、定植和侵入，而發生呼吸道感染。

1.2老年人呼吸系統功能變化

主要表現在：（1）肺通氣功能弱化。隨著年齡的增長，人的肺活量（VC）降低， 45歲以后下降速度加快，70 歲時VC 約減少40 %左右。由于VC 減少、胸廓順應性降低、氣道阻力（Raw）增加和呼吸肌收縮力量減退等， 老年人最大通氣量（MVV）降低。（2）肺換氣功能變差。隨著年齡的增長， 老年人肺泡擴大，呼吸道黏膜萎縮，肺組織彈性減退，通氣/血流比例容易失調，氣體彌散功能減低，肺泡通氣量（AVV）隨增齡而減少。（3）肺代謝分泌功能變弱。如表面活性物質、血管緊張素（AGT）、前列腺素（PG）等呼吸系統的細胞中許多代謝酶及其活性改變， 均可因肺泡數量及毛細血管的減少而減少。

2老年人呼吸系統疾病的易感因素

2.1氣候環境因素

大量臨床與實驗室資料表明，寒冷、抽煙、灰塵及有害的化學氣體等環境因素都使慢性氣管炎的發病率明顯增高。吸煙等對呼吸道粘膜產生刺激，粘膜的正常清掃和防御功能被部分損害，吸煙的老人比不吸煙的老人慢性阻寒性肺疾病的發病率高2-4倍。與不吸煙人群相比，正在吸煙的老年人群社區獲得性肺炎的風險升高，Takahashi研究發現：社區獲得性肺炎組吸煙指數（每天吸煙支數乘以吸煙年數） 是（120？19）支年，而沒有肺炎的下呼吸道感染組的吸煙指數是（63？37）支年（P=0.003）。

氣象變化對老年人呼吸系統的影響較大。王敏珍等人的研究顯示，老年患者全年以冬春李發病最高（81.7%），且死亡者多。而一天中則以早晚發病最常見（91.5%）， 并顯示氣溫降低幅度與呼吸道病的發生呈正相關， 亦發現氣壓持續變化致該組發病明顯增加。老年人也是熱浪高溫影響的易感人群，其患呼吸系統或心血管疾病的風險比中青年人更高。

另外，空氣污染等問題也是老年人呼吸系統疾病產生的負面因素。空氣中臭氧、二氧化氮等含量的增加，能夠引起機體炎癥反應、氧化應激、免疫功能失調，產生細胞DNA損傷等病理變化，更大程度的引發過敏性疾病和哮喘，或誘發其急性加重。

2.2微生物感染因素

微生物感染在形成慢性氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫的過程中占重要地位。據臨床調查資料表明， 老年慢性氣管炎首次發病約有56-80%的患者有上呼吸道感染病史，因受涼感冒而引起慢性氣管炎復發的達60-91%。在急性發作期，病人痰內分離病毒的陽性率為16.5% ， 首先發生病毒感染，以后隨之有細菌性的繼發感染發生。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是老年人慢性支氣管炎的常見病原體，其中肺炎鏈球菌最常見。百日咳（百日咳博德特菌感染）、分支桿菌感染（鳥-胞內分枝桿菌、其他非典型分枝桿菌和結核分枝桿菌） 和由于反流導致的慢性吸入感染等呼吸系統感染，均可導致后天支擴。

2.3其他因素

包括自身身體素質、過敏與遺傳因素和植物神經系統的功能失調等。老年人肥胖程度與支氣管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等具有較大的關聯 。除此之外，地毯、窗簾的塵螨、寵物飼養引發的動物變應原、居室綠化植物等變應原的增多也是致病因素。

3老年人呼吸系統疾病的防治與健康教育

3.1老年人呼吸系統對癥用藥

呼吸系統治療藥物在臨床上可分為鎮咳、祛痰、平喘三類藥物。在協同作用的過程中，配合采用相應的對因治療措施，可針對不同的靶點發揮作用，臨床效果好。近年來，市場上也開發了口腔吸入劑、鼻腔吸入劑和透皮貼劑等各種類型的呼吸系統藥物新制劑。

研究認為，治療老年呼吸系統感染時，應該覆蓋常見病原體。對于支氣管炎和支擴老年患者，過度應用一定等級的抗生素將會導致銅綠假單胞菌感染。溫建立研究發現，可以利用靜脈滴注硫酸鎂溶液使患者化痰平喘。對于老年慢支、支擴和肺炎患者，應用肺炎球菌疫苗可以減少老年呼吸系統感染的發病率和嚴重性。合適的降階梯治療以及根據藥效學/藥效學（PK/PD） 用藥，也是提高治療成功率和減少抗生素耐藥性的有效措施。

3.2中西醫結合治療老年人呼吸系統疾病

研究證實，通過采用中西藥結合治療，能改善患者氣虛等現象，提升臨床療效，縮短治療時間，還能有效地控制病情復發。李梅以收治的162例患者進行研究，發現增加相中藥治療后比單純采用氨茶堿及菌必治靜脈注射治療的效果更好。李勇軍等研究認為老年人呼吸系統疾病常規治療過程中配合使用中藥和艾灸，其臨床反饋效果十分明顯。陳建梅等在臨床實驗利用頭孢霉素與痰熱清的混合藥物治療老年人的慢性支氣管炎，也取得了較好的效果。翟玉民提出了應治未病，陳志提出利用“三伏貼”進行冬病夏治。

3.3營養支持與健康教育措施

老年呼吸系統疾病營養不良是的常見并發癥。患呼吸系統疾病的老年人普遍存在營養障礙。加強營養支持是老年人呼吸系統疾病治療的重要環節。給予呼吸系統疾病老年患者口服或管飼安素腸內營養劑，能提供高質量營養，對改善患者的營養狀態、提高患者免疫能力、增強其呼吸功能、提升生存質量都具有一定的成效。

吳杰清、聶樹梅等研究得出，通過對老年呼吸系統疾病患者進行疾病相關知識、專科護理、心理護理等方面的系統健康教育，并對老年人吸煙、飲酒等日常活動進行限定和干預，在老年呼吸系統細菌性感染患者中的應用能提高治療療效，值得推廣應用。另外，老年人應掌握有效咳嗽、咳痰的方法及鍛煉的方法，在日常生活中注重科學的飲食、適度的針對性鍛煉、耐寒鍛煉，還要配合戒煙、限酒、合理飲食、保持樂觀心態等，以利用快速康復。

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