肝臟手術后保肝藥如何用

○南京醫科大學附屬逸夫醫院主任醫師 朱峰

肝臟手術由于病人術前多有肝功能異常，以及術中入肝血流的阻斷，加之手術應激的影響，術后患者多有肝功能的改變，故而手術后常需要用一些保肝藥物。

護肝藥，是用于保護肝臟功能的一類藥劑的總稱。護肝藥的特點是促進受損的肝細胞再生，促進肝細胞修復，保護肝細胞免于損傷或減輕損傷。不同種類的護肝藥各有其組成成分，根據藥物的性質大致分為以下幾類：

1.肝細胞的營養藥物，提供給肝細胞一些必要的營養物質，如多烯磷脂酰膽堿為細胞膜脂質雙層必須的分子，可以參與受損細胞膜的修復。

2.促進肝細胞的膽汁分泌：如熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸。

3.解毒、抗氧自由基：這主要是一些含有巰基的藥物，如硫普羅寧，還有還原性谷胱甘肽，可以保護肝臟免受重金屬的毒性，也可以減輕氧化應激的損傷，對肝臟缺血再灌注損傷有幫助。

4.類似腎上腺皮質激素的作用藥物：對以在肝內微環境內防止受損的肝細胞釋放的有毒物質造成繼發性的正常肝細胞的損傷，起到限制肝內炎癥擴散的作用，如甘草酸制劑，甘利欣、天睛甘美、美能等。水飛薊素和聯苯雙酯也有類似的作用。

5.增強肝細胞酶活性：如還原型谷胱甘肽，它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝。

對于肝功能異常的病人,保肝藥如何選是有講究的，不是說隨便用一二個就好了，根據筆者的經驗，首先需要明確造成肝功能異常的原因，一般遵循以下原則：

第一、對于由于膽道梗阻、黃疸所致肝功能異常，解除膽道梗阻是關鍵，梗阻解除了，肝功能很快可以恢復，這時可以加用一些促進膽汁排泌的藥物，如熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸。對于硬化性膽管炎和膽汁性肝硬化，熊去氧膽酸是首選。加用多烯磷脂酰膽堿也可以幫助受損細胞的修復。

第二、對手術中肝血流阻斷的病人，由于肝臟的缺血再灌注損傷，氧自由基增多，因而硫普羅寧和還原性谷胱甘肽，還有腺苷蛋氨酸有較好的作用，加用甘草酸制劑可以減輕局部的炎癥反應。

第三、對于病毒性肝炎，肝細胞損傷，在應用抗病毒治療的同時，可以應用些類似腎上腺皮質激素的作用藥物如甘草酸制劑，和增強肝細胞酶活性的藥物。

第四、對于藥物性肝炎，首選含有巰基的藥物，可以結合毒素，將其通過膽汁排出。

第五、對于肝功能正常的人，即使存在有肝硬化，如果轉氨酶正常，筆者不主張應用保肝藥物，以免加重肝臟的負擔。

對于肝臟的手術，筆者主張術前先用一些抗氧自由基損傷的藥物，這樣可以一定程度上減輕肝臟的缺血再灌注損傷，術后再加用甘草酸制劑，可以起到很好的較果。

（編輯/李靖）

四種情況不宜吃保肝藥

有不少乙肝患者非常迷信保肝藥。實際上，真正需要保肝藥的患者并不像廣告宣傳的那么多。保肝藥也有適應癥，一般而言，以下四種情況最好不要用保肝藥：

1.有病毒復制活躍的慢性乙肝、丙肝患者，這些患者轉氨酶升高幅度并不大，應及時給予抗病毒藥。病毒被抑制，轉氨酶自然會下降，肝臟炎癥也會好轉。

2.自身免疫性乙肝，包括原發性膽汁性肝硬化、自身免疫性乙肝等，一般的保肝藥沒有治療價值。

3.失代償肝硬化，保肝藥難于起效。

4.脂肪肝，常用的保肝藥基本無效或療效不確切。

總之，保肝藥不是保健品，需在醫生的指導下合理使用，患者不能擅自選用。長期不合理地使用保肝藥，只能加重肝臟負擔，使病情加重，有的還會擾亂人體正常的免疫機能，使病情惡化。