子宮及卵巢切除術式對女性絕經癥狀的影響

蔣婧婧，方 黎，徐曉燕，周 琴

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院婦產科，湖北 武漢 430030

絕經癥狀由多器官系統的一系列癥狀組成，包括血管舒縮癥狀、自主神經系統癥狀、神經精神癥狀及泌尿生殖系統癥狀等方面，手術絕經與自然絕經的絕經癥狀存在差異[1-2]。自然絕經的婦女，其卵巢功能的衰退是一個緩慢的過程，雙側卵巢切除的女性會由于雌激素水平的急劇下降容易在術后出現絕經癥狀，僅切除子宮而保留雙側卵巢的女性，由于子宮的切除會影響卵巢的血供，因此卵巢功能的衰退也早于自然絕經的女性[3-5]。

我國行子宮切除術者人數眾多，且術后圍絕經癥狀的發生率較高[6]。如何選擇最適合患者的術式，以達到治療疾病的同時保留卵巢功能是值得深究的問題[7]。對術后患者絕經癥狀采用怎樣的治療方式，目前還存在爭議[1, 8-10]。本研究運用改良的Kupperman評分表比較子宮切除、子宮及卵巢切除術與未行子宮切除術女性絕經癥狀及血清卵泡刺激素（FSH）水平的差異，研究不同術式對女性絕經癥狀的影響，同時探討術后激素水平的變化及絕經癥狀的程度，對術后絕經癥狀的治療具有一定的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院門診對子宮及卵巢切除術后復診的患者，采用改良的Kupperman評分對其絕經癥狀進行評估，同時抽血檢測其血清FSH值。納入標準：（1）年齡35～55歲；（2）手術前月經規律，月經周期21～35 d；（3）復診與手術時間間隔為3月～1年。本課題組前期研究顯示子宮切除術后各種絕經癥狀多在手術后3月內出現，且多持續1年以上未能自動緩解[11]。排除標準：術前月經不規律或已絕經的患者。采用門診招募的年齡匹配的健康女性志愿者為對照組，即未行手術組。對照組納入標準：（1）年齡35～55歲；（2）近1年月經規律，月經周期21～35 d。對照組排除標準：（1）有除剖宮產以外的婦產科手術史；（2）有惡性腫瘤手術史或放化療病史。

本次研究共納入235名研究對象，其中未行手術組104例，單純子宮切除組48例，子宮切除+單側卵巢切除組41例，子宮切除+雙側卵巢切除組42例。

1.2 方法

對104例志愿者及131例術后復診患者抽血檢測其血清FSH值，同時采用改良的Kupperman評分表評估其絕經癥狀，比較未行手術組、單純子宮切除組、子宮切除+單側卵巢切除組、子宮切除+雙側卵巢切除組四組之間血清FSH值和絕經癥狀的差異。

改良Kupperman評分標準[12]：評分≤6分為無癥狀，6分＜評分≤15分為輕度，16分＜評分≤30分為中度，評分＞30分為重度。

1.3 統計學方法

利用Epidata 3.1錄入資料，應用SAS 9.2對資料進行統計分析，采用完全隨機設計的方差分析，比較未行手術組、單純子宮切除組、子宮切除+單側卵巢切除組和子宮切除+雙側卵巢切除組4組間Kupperman得分的差異，兩兩比較采用TUKEY法。計數資料采用卡方檢驗，單側有序計量資料采用Ridit檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改良Kupperman得分比較

3組手術組改良的Kupperman總分均高于未行手術組，差異有統計學意義（P＜0.001，表1）。兩兩比較結果顯示，子宮切除+雙側卵巢切除組改良的Kupperman總分高于單純子宮切除組（P＜0.001），單純子宮切除組與子宮切除+單側卵巢切除組差異無統計學意義，單純子宮切除+單側卵巢切除組與子宮切除+雙側卵巢切除組差異無統計學意義（P＞0.01）。4組潮熱出汗、感覺異常、失眠、疲乏、關節痛、頭痛、皮膚蟻走感、性交痛這8項癥狀的得分差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 4組女性Kupperman總分比較（Mean±SD，分）

表2 4組女性Kupperman各項得分比較（Mean±SD，分）

2.2 絕經癥狀嚴重程度比較

根據改良Kupperman總分的嚴重程度分級，多組間Ridit檢驗結果顯示, 4組間嚴重程度分布不完全相同（P＜0.001）。進一步兩兩比較可知，3組手術組Ridit值均高于未行手術組（P＜0.001），子宮切除+雙側卵巢切除組的Ridit值高于單純子宮切除組，差異有統計學意義（P=0.023），子宮切除組與子宮切除+單側卵巢切除組差異無統計學意義（P=0.690），子宮切除+單側卵巢切除組與子宮切除+雙側卵巢切除組差異無統計學意義（P=0.191，表3）。

表3 絕經癥狀嚴重程度比較[n（%）]

2.3 血清FSH值比較

3組手術組血清FSH值均高于未行手術組，差異有統計學意義（P=0.005）。兩兩比較顯示，子宮切除+雙側卵巢切除組血清FSH值高于子宮切除組（P＜0.001），子宮切除+雙側卵巢切除組血清FSH值高于子宮切除+單側卵巢切除組（P=0.011），子宮切除組與子宮切除+單側卵巢切除組血清FSH值差異無統計學意義（P＞0.05，表4）。

表4 4組女性血清FSH值（Mean±SD）

3 討論

絕經癥狀包括血管舒縮癥狀、自主神經系統癥狀、神經精神癥狀及泌尿生殖系統癥狀等方面[8, 13]。自然絕經女性絕經癥狀的表現在不同地區、不同人群中存在一定差異[1, 6, 14]。國內有研究報道，自然絕經人群中最常出現的絕經癥狀是失眠、骨關節痛和頭暈[15]。國外有文獻報道自然絕經女性絕經癥狀中最常見的是潮熱[16-17]。手術絕經與自然絕經的絕經癥狀也存在一定的差異[7, 18]。絕經前女性行全子宮切除術, 無論保留單側或雙側卵巢, 都將會逐漸發生卵巢功能衰退的情況[19-20]。楊學軍等[21]研究顯示雙側卵巢切除與單側卵巢切除術相比，前者術后體內激素水平急驟改變,對患者的生活質量影響更嚴重。王艷君等[22]研究提示圍絕經期女性子宮切除時保留雙側或單側卵巢有助于提高其生活質量。與以上研究相比，本研究分組更全面，加入了未行手術組作為對照組，且樣本量更大。除了比較Kupperman總分以外，本研究對各項絕經癥狀分別進行了分析，比較4組女性不同分項的得分情況，結果表明4組間潮熱出汗、感覺異常、失眠、疲乏、關節痛、頭痛、皮膚蟻走感、性交痛這8項癥狀的得分差異有統計學意義，提示不同組間各項絕經癥狀的差異程度不同，對患者的個體化治療有一定的指導作用。

自然絕經與手術絕經的婦女激素水平變化迥異，這種激素水平變化與其絕經癥狀的相關性值得深究[3-4]?，F有研究或側重手術對激素水平的影響[23-25]，或側重手術對絕經癥狀的影響[26-27]，研究不夠全面。本研究同時探討了手術后激素水平的變化及絕經癥狀的程度，揭示了二者具有一定的關聯性，對于手術后絕經癥狀的治療具有一定的臨床指導意義。4組中，血清FSH值較高的組絕經癥狀較嚴重。提示患者絕經癥狀可能與血清FSH值水平相關，對臨床治療絕經癥狀提供一種思路。

本研究存在一定的局限性：僅選擇了FSH作為激素水平的代表，對于其他女性激素未進行研究；本研究只選擇術后1個時間點進行研究，對于手術后激素水平及絕經癥狀更長期的變化還是未知，可在以后研究中開展。

綜上所述，本研究可為臨床醫生選擇手術方式提供依據，以達到治療疾病的同時盡可能保留卵巢功能；此外，除了關注疾病和手術本身，臨床醫生在術前需對患者術后可能出現的絕經癥狀進行告知，術后復診時對相關絕經癥狀進行對癥治療，將有利于提高患者術后的生活質量。