瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛對產后抑郁的影響

黃佩賢，許曉梅，林勝佳，謝銳捷

普寧市婦幼保健院計劃生育服務中心，廣東 普寧 515300

流行病學調查顯示產后抑郁癥的發生率高達20%，不僅嚴重危害產婦身心健康，對家庭生活也產生不利影響[1-2]。因此產后抑郁癥日益成為研究熱點，分娩過程中的劇烈疼痛等可導致產婦產后抑郁的產生，尋找降低產后抑郁發生的措施具有重要臨床意義[3-4]。瑞芬太尼具有鎮痛強、起效快及副作用小等特點[5]。但目前尚缺少瑞芬太尼分娩鎮痛對產婦產后抑郁的影響研究。為減少產后抑郁的發生，本研究通過對比瑞芬太尼靜脈自控鎮痛、硬膜外鎮痛以及自然分娩患者的產后抑郁情況，進一步評價瑞芬太尼分娩鎮痛對產后抑郁癥發生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年3月～2017年3月入我院婦產科進行分娩的單胎頭位足月初產婦66例作為研究對象。納入標準：（1）單胎頭位足月的初產婦，臨床資料完整；（2）智力及表達能力正常，能獨立完成量表；（3）排除抑郁及精神疾病史；（4）無本實驗麻醉藥品及方式禁忌證；（5）無吸煙飲酒等不良嗜好。排除標準：（1）非我院確診病例，近期進行過相關治療；（2）合并有心、腦和造血系統等嚴重原發性疾病者；（3）不能按照實驗人員規定進行調查，導致無法判斷具體情況者。產婦年齡27.21±5.34歲，體質量指數（BMI）為23.35±3.34 kg/m2，孕齡38～41周。本試驗通過各參加單位倫理委員會審查并批準，所有受試者入組前均簽署知情同意書。

1.2 分組及處理

采用隨機數字表法將產婦分為瑞芬太尼組（n=22）、硬膜外組（n=22）和對照組（n=22）。瑞芬太尼組采用瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛，首次劑量10～20 g，背景劑量0.05 μg/（kg·min），自控鎮病劑量0.25 μg/（kg·min），鎖定時間 2 min，娩出后停用。硬膜外組行硬膜外分娩鎮痛，取左側臥位，于L2～3椎體間隙穿刺后置人硬膜外導管，接電子鎮痛泵后注射0.1%羅哌卡因和0.0002%芬太尼，背景劑量為6 mL/h，鎖定時間15 min，宮口全開后停藥。對照組常規自然分娩。

1.3 評價指標

分別記錄3組產婦組產婦產程 、出血量和新生兒體質量等一般情況指標。瑞芬太尼組、硬膜外組和對照組的年齡、BMI、孕周、產程、出血量和新生兒體質量等資料差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。采用視覺模擬評分量表（VAS）評價產婦分娩各時點的疼痛指數，疼痛指數范圍為1～10分，得分越高疼痛越嚴重；醫院焦慮-抑郁情緒自評量表（HAD）評定產婦產前情緒狀況，分A值（表焦慮）和D值（表抑郁），兩值之和≥11分，可診斷為焦慮-抑郁情緒。愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評價產后抑郁狀態，滿分30分，總分＜13分為正常，總分≥13分診斷為產后抑郁癥。

1.4 統計分析

應用SPSS19.0進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，采用方差分析進行比較組間差異。計數資料用例數或百分數表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 一般相關資料比較（Mean±SD）

2 結果

2.1 VAS評分比較

3組產婦娩出后的VAS評分較分娩時均有所降低。瑞芬太尼組和硬膜外組分娩時、娩出后的VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與硬膜外比較，瑞芬太尼組分娩時、娩出后的VAS評分稍高，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 3組產婦VAS評分比較（Mean±SD）

2.2 生產前后抑郁情況比較

3組產婦生產前的HAD評分及產前抑郁率差異無統計學意義（P＞0.05）。生產后瑞芬太尼組EPDS評分和產后抑郁發生率明顯低于對照組和硬膜外組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組和硬膜外組EPDS評分差異無顯著意義（P＞0.05，表3）。硬膜外組產后抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表3 生產前后抑郁評分情況（分，Mean±SD）

表4 生產前后抑郁率比較（n，%）

3 討論

分娩過程中的劇烈疼痛不僅直接導致剖宮產率的增加，還會影響產婦產后抑郁的發生[6-7]。國外流行病學研究顯示約有13%的產婦患有產后抑郁癥[8]。分娩鎮痛已成為一種趨勢，有研究表明對于不能或不愿接受椎管內鎮痛的產婦，采用瑞芬太尼鎮痛具有良好的效果[9-10]。本研究3組產婦年齡、BMI、孕周、產程、出血量和新生兒體質量等資料差異無統計學意義，分別調查對比3組產婦分娩時、娩出后的VAS評分發現，瑞芬太尼組和硬膜外組分娩時、娩出后的VAS評分均較對照組低。與硬膜外比較，瑞芬太尼組分娩時、娩出后的VAS評分稍高，結果有統計學意義。研究結果說明硬膜外分娩鎮痛效果較瑞芬太尼鎮痛效果好，但瑞芬太尼較自然分娩鎮痛效果也十分明顯。瑞芬太尼靜脈注入起效迅速，達峰值時間40～60 s，鎮痛效果強且半衰期較短，是較為理想自控分娩鎮痛藥物[11]。本研究中瑞芬太尼鎮痛效果不如硬膜外鎮痛效果好，考慮可能與瑞芬太尼用藥劑量較小有關。瑞芬太尼是一種強效的阿片類藥，用藥后會導致呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用，且副作用嚴重程度隨劑量的增大而增大，所以一般臨床用藥劑量較小[12-13]。

產后抑郁癥不僅損害婦女的身心健康，也給嬰兒的成長及家庭的穩定帶來不利影響[14]。研究發現有70%～80%的產婦會有孤獨和憂傷感，往往在產后數日內發生[15]，研究認為這與分娩前后孕婦內分泌的急劇變化有關[16]。其中約10%以上的產婦，負性情緒持續加重，以至出現產后抑郁癥[17]。如不經積極治療，嚴重者會有自殺傾向[18]。產后抑郁癥病程較長，有些患者抑郁癥狀甚至會持續8年左右[19]。為了進一步探討瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛對產婦產后抑郁發生的影響，本研究分別調查了3組產婦產前HAD評分、產后EPDS評分和生產前后抑郁發生率，結果顯示3組產婦生產前的HAD評分及產前抑郁率差異無統計學意義，對照組和硬膜外組EPDS評分差異無統計學意義。生產后瑞芬太尼組EPDS評分和產后抑郁發生率明顯低于對照組和硬膜外組，硬膜外組產后抑郁發生率低于對照組。有研究表明，分娩鎮痛可使產后抑郁癥發生率降低14.0%左右[20]。而本研究中瑞芬太尼分娩鎮痛組產后抑制癥發生率為4.55%，硬膜外組產后抑制癥發生率為18.18%，自然分娩組產后抑郁癥發生率為36.36%，與其他學者研究結果相似。分娩前后孕婦受分娩疼痛、手術進程、藥物副作用及其他因素的影響，會產生抑郁、焦慮情緒[21-22]。對產婦使用小劑量起效快、副作用小的藥物進行麻醉，能有效減少產后抑郁癥的發生[23]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛能顯著減少產婦產后抑郁的發生。本研究針對產婦這一特殊人群，進行瑞芬太尼分娩鎮痛研究，具有重要的臨床意義，既有助于減輕分娩過程中的疼痛，又能減少產婦的抑郁心理，值得臨床上推廣應用。