無創通氣聯合信必可對慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭患者的治療效果

張華

（呼和浩特市第一醫院 呼吸內科，內蒙古 呼和浩特 010030）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全世界范圍內發病率和死亡率最高的疾病之一[1-3]。II型呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎上發生的，最常見病因為COPD。無創通氣是治療呼吸衰竭患者安全有效的重要手段之一，應用于COPD引起的II型呼吸衰竭具有很好的效果[4-6]。本研究以本院收治的COPD并發II型呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討無創通氣聯合信必可治療COPD并發II型呼吸衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月‐2017年3月收治的84例COPD合并II型呼吸衰竭患者為研究對象。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組（n =42）和對照組（n =42）。所有患者診斷標準采用中華醫學會呼吸病學分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南”進行診斷[7]。觀察組男/女為29/13；年齡56～83歲，平均（69.18±12.62）歲；病程4～10年，平均（6.67±1.38）年。對照組男/女為27/15；年齡58～79歲，平均（70.27±10.76）歲；病程3～11年，平均（6.81±1.52）年。排除心功能不全、伴有惡性腫瘤的患者及因肺大皰、肺栓塞等引起呼吸衰竭的患者。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準，并取得監護人的書面知情同意。

1.2 方法

對照組給予COPD呼衰的常規治療以及無創通氣治療。常規治療包括吸氧、抗感染、解痙、祛痰及改善肺順應性等。無創通氣治療使用美國偉康公司出產的Synchrony型Bi-PAP呼吸機進行無創通氣治療，選取工作模式為ST通氣模式，密切觀察患者的基礎生命體征，保持通氣順暢，及時處理緊急突發情況。觀察組在對照組的基礎上聯合信必可（160 μg/4.5 μg）吸入，2次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效、不良反應及治療前后肺功能、動脈血氣變化以及平均住院天數。①臨床療效，顯著：患者COPD并發呼吸衰竭的病情被控制；有效：患者COPD并發呼吸衰竭的病情較治療前改善；無效：患者COPD并發呼吸衰竭的病情未緩解或有所加重。總有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數。②肺通氣指標包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）和第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）。③血氣分析指標包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）和血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。

1.4 統計學方法

采用Excel錄入數據，SPSS 19.0軟件進行數據分析。計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量數據組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為95.24%，顯著高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標

治療前，兩組患者肺功能指標差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者FVC、FEV1/FVC和FEV1%預計值顯著高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），觀察組升高更顯著，與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 血氣指標

治療前，兩組患者血氣指標差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者PaO2顯著高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05），PaCO2顯著低于治療前（P ＜0.05），觀察組改善更顯著，與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）（1 mmHg=0.133 kPa），見表3。

2.4 平均住院日及不良反應

觀察組平均住院天數（11.1±3.5）d，小于對照組的（15.6±3.9）d，差異有統計學意義（P ＜0.05） ；兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：1）與治療前對比，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 FVC/L FEV1/FVC/% FEV1%預計值/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 1.62±0.13 2.10±0.191） 51.53±6.62 61.24±7.061） 51.08±3.21 59.24±5.201）觀察組 42 1.64±0.12 2.43±0.241）2） 52.38±6.47 66.84±7.331）2） 50.07±3.23 67.52±4.221）2）

表3 兩組血氣指標比較（±s,mmHg）

表3 兩組血氣指標比較（±s,mmHg）

注：1）與治療前對比，P ＜0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 49.46±2.84 87.63±3.141） 84.96±5.83 62.07±4.621）觀察組 42 49.28±2.79 91.82±3.421）2） 84.02±5.98 54.85±4.481）2）

3 討論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的可發展為肺源性心臟病（肺心病）和呼吸衰竭的常見慢性疾病。若患者未能得到及時的治療，可出現低氧血癥等癥狀，甚至可進一步發展為肺性腦病等嚴重并發癥。無創通氣應用于COPD引起的II型呼吸衰竭可提高患者的通氣與換氣功能，緩解呼吸肌疲勞癥狀，顯著改善患者肺功能。但有研究表明，無創通氣不能有效地對炎性細胞的生成以及活化進行抑制，且患者耐受性相對較差[8-10]。信必可是吸入型糖皮質激素（布地奈德）和長效β2受體激動劑（福莫特羅）的聯合制劑，布地奈德抗炎效果好，可增加肺部β2受體的合成，減少其脫敏及耐受，有助于防止氣道重塑，福莫特羅通過選擇性結合β2受體，激活細胞內腺苷酸環化酶，可顯著延長支氣管平滑肌舒張時間，具有抗炎、持續擴張支氣管等作用，能很好地改善平滑肌細胞增殖情況，促進小氣道通氣功能，緩解其臨床癥狀。因此信必可能夠顯著改善患者癥狀。本研究提示聯合信必可治療的觀察組各方面的療效確實優于對照組，且均未出現明顯不良反應。這表明無創通氣聯合信必可治療效果比單獨使用無創通氣治療效果更好

綜上所訴，無創通氣聯合信必可治療COPD并發II型呼吸衰竭患者可提高治療有效率，改善肺功能指標、血氣指標以及平均住院天數，且未增加不良反應的發生，值得推廣。