卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析

梁玉娥

（河南省駐馬店市遂平仁安醫院 婦產科，河南 駐馬店 463100）

產后出血主要是指產婦產后24 h內出血量＞500 ml，是臨床中較為常見的一種并發癥[1]。而前置胎盤則是臨床中導致產婦產后出血的重要危險因素之一，根據我國相關統計數據顯示其臨床發病率約為0.24%～1.57%，嚴重影響產婦的生命安全[2]。目前剖宮產是前置胎盤產婦的主要分娩方式，雖有降低風險的效果，但分娩過程中出血量比正常妊娠產婦多，并且產后止血也具有一定的困難，因此針對前置胎盤產婦在行剖宮產手術后采取有效止血方案尤為重要[3]。宮腔填充物是剖宮產手術中常用的一種物理止血方法，對子宮局部收縮不良導致的出血具有較好效果，但仍有部分患者出現止血困難現象。而根據相關研究證明，卡前列素氨丁三醇用于宮腔填充物輔助治療可提高產后止血效果[4-5]。故本研究將進一步探討卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月‐2017年7月接收的前置胎盤剖宮產產后出血產婦76例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各38例。對照組年齡22～38歲，平均（26.46±1.20）歲；孕周35～40周，平均（37.64±2.27）周。觀察組年齡23～40歲，平均（27.58±1.34）歲；孕周36～41周，平均（37.87±2.67）周。本研究已獲得本院倫理委員會批準。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①經B超產檢及臨床癥狀確診為前置胎盤者；②首次進行剖宮產分娩者；③無前置胎盤史者；④本研究所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期伴有糖尿病、子癇前期等妊娠綜合征者；②凝血功能異常者；③全身出現感染性疾病者；④藥敏試驗過敏者。

1.3 方法

兩組患者均實施剖宮產手術，對照組給予宮腔填塞治療，方法如下：待胎兒順利娩出后，及時進行宮壁注射縮宮素［衛材（遼寧）制藥有限公司，國藥準字H21021497］20 u，同時將20 u宮縮素注入濃度為5%的葡糖糖溶液中進行靜脈滴注，并在產婦宮角部位開始進行填塞紗布，首先填塞子宮下段切口上緣以上部位，之后使用卵圓鉗將填塞紗布經宮頸口送至陰道部位，最后對子宮切口周圍、下段及宮口進行填塞。待確認產婦無出血情況后進行縫合子宮。觀察組在對照組基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療，方法如下：在胎兒順利娩出后于后壁注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250 μg。

1.4 評價指標

①比較兩組治療效果，療效判定標準：顯效：產婦子宮收縮較好，出血量減少，未出現活動性出血；有效：產婦子宮收縮良好，出血量減少，出現輕微活動性出血；無效：產婦子宮未進行收縮，子宮繼續出血[6]。總有效=顯效+有效。② 比較兩組治療后2 h、24 h子宮出血量。③比較兩組治療前與止血治療后2 h血壓、脈搏及血氧飽和度（1 mmHg=0.133 kPa）。④比較兩組不良反應，包括心悸、嘔吐等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 產后出血量及臨床指標

對照組術后2 h、24 h子宮出血量均比觀察組高，觀察組惡露持續時間、宮縮持續時間及宮底下降速度優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

2.3 生命體征

兩組患者治療前與止血治療后2 h血壓、脈搏及血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組患者均未出現明顯不良反應，觀察組出現1例嘔吐和1例心悸，未進行人為干預，后期癥狀自行消失。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

表2 兩組術后2h、24h子宮出血量及臨床指標對比（±s）

表2 兩組術后2h、24h子宮出血量及臨床指標對比（±s）

組別 例數 子宮出血情況/ml 惡露持續時間/d 宮縮持續時間/h 宮底下降速度/(cm/d)術后2 h 術后24 h對照組 38 513.84±55.36 748.23±62.94 21.86±5.57 1.64±0.32 0.74±0.19觀察組 38 400.53±46.61 580.34±53.79 13.96±4.28 3.25±0.67 1.83±0.36 t值 9.652 12.500 6.933 13.367 16.507 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者生命體征對比（±s）

表3 兩組患者生命體征對比（±s）

時間/組別 例數 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 脈搏/(次/min) 血氧飽和度/%產前對照組 38 80.23±10.94 119.16±13.18 87.67±7.86 95.46±5.74觀察組 38 80.26±10.87 118.94±16.08 87.74±7.93 95.53±5.78 t值 0.012 0.065 0.039 0.053 P值 0.991 0.948 0.969 0.958產后2 h對照組 38 78.17±11.18 116.52±12.43 86.84±7.94 96.67±6.48觀察組 38 77.57±11.16 117.38±13.29 88.14±7.23 96.32±7.08 t值 0.234 0.291 0.746 0.225 P值 0.816 0.772 0.458 0.823

3 討論

產后出血是導致產婦死亡的首要因素，而其中因剖宮產手術而致產后出血發生率約占總數的50%[7]。而臨床中前置胎盤產婦主要通過剖宮產方式進行分娩，但前置胎盤產婦因術中及術后子宮肌纖維縮復不良，使產婦在術后出現子宮收縮乏力，進而不能及時有效止血，導致產婦產后子宮出血，若不及時進行有效治療，或導致產婦發生出血性休克，危及生命安全。因此臨床中應積極實施有效的治療方案，以改善剖宮產前置胎盤產婦產后出血情況及預后[8]。

宮腔填紗操作簡單，對于條件、技術要求較低，通過對子宮感受器產生刺激，激發子宮收縮，并且可對胎盤剝離面產生壓力，從而起到止血的效果，可廣泛推廣。但宮腔填紗易出現感染，且對隱秘出血無法起到較好的處理效果，術后需注意預防感染，密切觀察患者的生命體征[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，對照組術后2 h、24 h子宮出血量均比觀察組高，惡露持續時間、宮縮持續時間、宮底下降速度優于對照組，且兩組患者生命體征均平穩，表明卡前列素氨丁三醇配合宮腔填紗可減少術后出血量，治療效果更加顯著，且具有較高的安全性。其原因為宮腔填塞治療通過使用均勻紗條進行填塞，以增加宮腔壓力，進而對靜脈進行壓迫，促進宮腔的擴張反射引起子宮收縮，進而起到止血的目的[11]。而卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素，其中含天然前列腺甲基衍生物的氨丁三醇鹽成分，因此該藥物相比常規前列腺藥物具有更長的半衰期，且生物活性較強，其主要通過抑制腺苷酸環化酶，對機體的凝血因子的表達進行雙向調控，進而促進血管表層的收縮，促進子宮腔內的血管和血竇閉合，充分發揮止血作用[12]。因此卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞治療可提高臨床止血效果，更利于改善產婦預后。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合宮腔填塞治療可有效減少前置胎盤剖宮產產婦產后子宮出血量，聯合應用能增強止血效果，有助于患者產后恢復，且用藥安全可靠。