補腎固齒丸佐治慢性牙周炎合并骨質疏松對骨代謝和牙槽骨改變的影響*

鄭學彬

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570206）

慢性牙周病是臨床常見的由牙菌斑引起的口腔炎性疾病，高發于中老年人群，是導致其牙齒喪失的重要原因[1]。目前，針對慢性牙周炎臨床多采用牙周基礎治療，治療原則是去除牙周致病菌，恢復牙周生態平衡，從而促進牙周組織恢復。研究表明，骨質疏松會加重慢性牙周炎病情，伴有骨質疏松的患者接受牙周基礎治療的療效也并不理想，這是因骨質疏松的發生常導致頜骨骨量減少，同時還會導致牙槽骨的喪失[2]。補腎固齒丸由六味地黃丸加入骨碎補等制成，可起清胃瀉火、養陰強腎之效，廣泛用于牙周炎的治療[3]。本研究中分析了補腎固齒丸輔助治療慢性牙周炎合并骨質疏松的臨床療效及對骨代謝和牙槽骨的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合慢性牙周炎診斷標準[4]；符合骨質疏松診斷標準[5]；經雙能X線吸收儀檢測L2～4或髖部骨密度≤-2．5；本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（n=54）

排除標準：惡性腫瘤疾病；牙周組織損傷或侵襲性牙周炎等既往史；精神疾病或無法配合治療；年齡<65歲；合并甲狀腺疾病、糖尿病等內分泌系統疾病；服用過影響骨代謝的藥物。

病例選擇與分組：選取我院2016年9月至2017年9月收治的老年慢性牙周炎合并骨質疏松患者108例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用超聲波進行齦上潔治和齦下刮治，清除牙齒上的牙菌斑和牙結石并進行口腔衛生宣教，1周后再行齦下刮治和根面平整術治療。觀察組患者在此基礎上加用補腎固齒丸（成都九芝堂金鼎藥業有限公司，國藥準字Z51021248，規格為每袋4 g）口服，每次4 g，每日2次，飯前1 h服用，療程為3個月。

1.3 觀察指標

牙周指標：受檢牙頰、舌兩側的近中、中、遠中6個位點的菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）情況。PLI中，0 為齦緣區無菌斑；1為齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2為在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3為齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢。SBI中，0為牙齦健康，無炎癥和出血；1為牙齦顏色有炎癥改變，探診后不出血；2為探診后有點狀出血；3為探診后出血沿牙齦緣呈線狀；4為出血溢滿并溢出齦溝；5為自動出血。PD中，使用標準化牙周探針進行測量。AL中，PD測量后，沿根面退出探診時，尋查到釉牙骨質界的位置，測量得到釉牙骨質界到齦緣的距離，將袋深減去這個距離即為附著喪失的計數。

臨床指標：將濾紙條置入患牙牙周袋中停留30 s吸取齦溝液，之后將濾紙條放入EP管稱重，并加入磷酸緩沖鹽溶液（PBS）離心，取上清液，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素10（IL-10），試劑盒均由河北博海生物工程開發有限公司提供。于清晨采集患者空腹外周靜脈血2 mL，低溫離心，取血清置-70℃，采用ELISA法測定血清骨鈣素（BGP）含量，試劑盒由上海康朗生物科技有限公司提供。

牙槽骨高度[6]：患者治療前后接受CT掃描檢查，之后進行三維重建左下第一磨牙和左上中切牙各位點處頰舌側釉牙骨質界至其垂直對應牙槽嵴頂的距離，重復測量3次，取均值作為最終測量結果。

臨床療效：顯效為治療后牙齦腫脹出血、疼痛消失，紅腫、膿腫消退，牙周袋深度顯著改善；有效為治療后，腫脹出血、疼痛有所減輕，紅腫、膿腫縮小，牙周袋深度改善不明顯；無效為治療后，上述癥狀無改善甚至加重。以前兩者合計為總有效。

安全性評價：觀察患者治療期間牙周腫脹、胃腸道不適、口干上火等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18．0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

3 討論

牙周炎是口腔科的常見病，臨床主要分為慢性牙周炎和侵襲性牙周炎，其中慢性牙周炎高發于中老年人，常導致患牙松動、脫落，嚴重影響患者的生活[7]。此外，老年人還是骨質疏松的高發人群，骨骼脆性較高且骨量低下[8]。有研究表明，慢性牙周炎的發生與骨質疏松存在一定相關性，骨質疏松的存在可能會影響慢性牙周炎的發生與嚴重程度[9]。牙周基礎治療在牙周炎應用較多，療效得到普遍認可，但只是清除了致病菌，對牙周組織的重建、骨代謝的改善等則無明顯效果[10]。

表2 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s，n=54）

表2 兩組患者治療前后牙周指標比較（±s，n=54）

注：與本組治療前相比，*P＜0．05。表 3、表 4 同。

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表3 兩組患者治療前后臨床指標變化比較（±s，n=54）

表3 兩組患者治療前后臨床指標變化比較（±s，n=54）

組別TNF-α（ng/mL） IL-10（ng/mL） BGP（μg/mL）觀察組對照組t值P值治療前4．03 4．08±1．421．97 ± 0．72*5．02 ±1．9019．76 ±1．34*2．83 ±1．123．97 ±1．18*±1．392．69 ± 0．68*5．09 ±1．8616．03 ±1．49*2．87 ±1．083．10 ±1．27*0．5133．9470．4825．9320．6474．937 0．3840．0370．4090．0280．581治療后 治療前 治療后 治療前 治療后0．026

表4 兩組患者治療前后牙槽骨高度比較（±s，mm，n=54）

表4 兩組患者治療前后牙槽骨高度比較（±s，mm，n=54）

組別觀察組對照組左下第一磨牙 左上中切牙t值P值治療前4．71 ± 0．526．94 ± 0．73*4．19 ± 0．626．41 ±0．56*4．87 ± 0．496．15 ± 0．54*4．16 ± 0．575．72 ±0．51*0．402 0．391治療后4．192 0．019治療前0．381 0．364治療后4．732 0．024

表5 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=54]

表6 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=54]

牙周炎中醫歸于“牙宣”范疇，治療時依據內在因素辨證施治。補腎固齒丸為純中藥制劑，其包含雞血藤、紫河車、五味子、骨碎補等成分，能促進牙周組織的重建[11]。本研究結果表明，兩組患者治療后PLI，SBI，PD，AL均較治療前顯著下降（P＜0．05），且觀察組下降更顯著（P＜0．05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），提示補腎固齒丸的輔助治療對療效的改善具有重要意義。給予牙周炎患者系統的牙周基礎治療對牙周炎癥狀的緩解具有明顯效果，而在此基礎上增加補腎固齒丸則能進一步增強患者的機體抵抗能力，與牙周基礎治療起到相輔相成的作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組和對照組的TNF-α和IL-10水平均較治療前有顯著差異，且觀察組較對照組更優（P＜0．05）。TNF-α和IL-10是重要的炎癥指標，能反映牙周組織的病變程度，本研究結果提示補腎固齒丸的應用能抑制TNF-α水平、增加IL-10的分泌與活性，從而起到抑制炎性反應、保護牙周組織的作用，與文獻[12]報道結果一致。本研究還發現，治療后，觀察組血清BGP水平顯著高于對照組（P＜0．05）。可見，補腎固齒丸在治療牙周炎的同時，還能改善患者骨質狀況，對骨質疏松也有理想的治療效果。中醫學認為，腎主骨生髓，腎固則齒堅，骨質疏松與牙周炎均因腎氣不足所致，均需要腎氣補養，補腎固齒丸在六味地黃丸的基礎上加入了骨碎補等成分，既能滋補腎氣，又可增強成骨細胞的代謝，并促進骨質形成，彌補了西醫治療牙周炎時偏重局部治療的缺陷[13]。治療后，兩組患者牙槽骨高度均較治療前增加，且觀察組優于對照組（P＜0．05），進一步肯定了補腎固齒丸的輔助應用在牙周組織修復上的效果。方中雞血藤、骨碎補、紫河車等補血行血，補腎益髓，強筋健骨，有效緩解了牙齒酸軟、松動移位等牙周炎癥狀，促進了牙槽骨高度的增加[14]。兩組不良反應發生率無明顯差異，表明補腎固齒丸藥效溫和，不會引起明顯的毒副作用。

綜上所述，補腎固齒丸輔助治療慢性牙周炎合并骨質疏松能改善療效，降低炎性因子水平，并促進骨代謝和牙槽骨新骨的形成，值得臨床推廣。