卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈下行支結扎治療宮縮乏力性產后出血療效評價*

張學玲，劉 軍

（河北省滄州市人民醫院頤和分院婦產科，河北 滄州 061000）

產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，是造成孕產婦死亡的主要原因[1]。產后出血的發生率占所有分娩的2% ～3%，少量出血可導致孕產婦繼發貧血、產褥感染、嚴重腺垂體功能減退等，大量、快速出血可導致失血性休克，即使搶救成功，在短時間內也會因為休克時間過長而導致孕產婦腦垂體缺血或壞死，嚴重危及孕產婦生命[2]。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等均是引起產后出血的重要原因，其中子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占所有產后出血發生率的60% ～70%[3]。目前，臨床主要是采用按摩子宮等物理療法、使用宮縮劑及垂體后葉素等藥物療法治療，在藥物效果不佳時，可通過宮腔填塞紗條、子宮切除等手術措施進行止血，但這些術式對產婦機體損傷較大，術后并發癥發生率高[4]。本研究中采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈下行支結扎術治療宮縮乏力性產后出血，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合第6版《婦產科學》中的診斷標準；本研究經我院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬了解研究內容和目的，明確治療風險，愿意配合研究調查，并簽署知情同意書。

排除標準：精神/神志障礙；因大出血急診手術；合并自身免疫性疾病、心臟疾病、肝臟疾病、肺臟疾病和腎臟疾病等主要臟器的嚴重性疾病。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2017年2月收治的宮縮乏力性產后出血產婦62例，按治療方式的不同分為研究組和對照組，各31例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（n=31）

1.2 方法

對照組產婦給予常規治療，在分娩后經腹子宮體肌壁注射或宮頸內注射縮宮素注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020713，規格為每支1 mL∶10 U）20 U，如5 min后產婦出血量超過300 mL，且速度無變慢趨勢，則在恥骨上方用手將子宮托起，托起位置高于盆腔，配合另一只手均勻且力量適中地按摩子宮，按摩頻率保持在30次/分。研究組產婦在此基礎上給予卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈下行支結扎術，取臍下2～3橫指距離為注射點，經常規消毒處理后，用注射器針刺達宮體肌層，回抽無血后，將卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格為每支 1 mL ∶250 μg）0．25 mg 注入子宮肌層，若效果不佳，則在間隔15～90 min后再次注入0．25 mg，總劑量不超過2 mg；同時，采用子宮常規動脈下行支結扎術幫助止血，術后常規留置導尿管。

1.3 觀察指標

出血量測量：采用容量法、稱重法計算，當胎兒從產婦的陰道分娩出后，將帶有計量儀的聚血盆置于產婦臀下，直至縫合完產婦的會陰切口后取出，讀取聚血盆中計量儀的數值，然后將接產過程中處理傷口的輔料及產后24 h內會陰處紗布的血量用稱量法獲取出血量，每100 g計為100 mL，最后將上述出血量相加即為各產婦產后24 h的總出血量。此后，依據各產婦出血的原因，進行止血操作，同時記錄產婦從出血到完全止血成功的時間。

生化指標檢測：所有產婦均在產后24 h時抽取靜脈血5 mL，置抗凝管中，在4℃條件下靜置60 min后，以3 000 r/min的速率離心10 min，取上清液分裝于Eppendorf管中并標記，置-80℃冰箱冷凍保存，待測。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清前列腺素（PG）E2、PGF2α及 6- 酮 - 前列腺素 F1α（6-keto-PGF1α）水平，試劑盒由武漢博士德公司提供，具體操作方法由專人嚴格按照試劑盒說明書進行。

產后恢復情況：統計患者產褥病情況及術后惡露時間、術后月經量、術后月經周期等指標，評價恢復情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21．0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行獨立樣本 t檢驗；計數資料以率和構成比（%）表示，行獨立樣本 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組產婦產后出血量比較（±s，mL，n=31）

表2 兩組產婦產后出血量比較（±s，mL，n=31）

組別研究組對照組t值P值產后2 h 562．64 ± 42．6155．89 ± 12．63623．62 ±54．47 567．73 ± 41．84217．41 ± 13．47780．05 ±56．08-1．416 0．663產后2～24 h 41．163<0．001產后24 h 21．747<0．001

表3 兩組產婦術中止血時間比較[例（%），n=31]

表4 兩組產婦產后恢復指標比較（n=31）

表5 兩組產婦血生化指標比較（±s，μg/L，n=31）

表5 兩組產婦血生化指標比較（±s，μg/L，n=31）

組別研究組33．06 ±5．3428．47 ± 3．2692．47 ± 8．46組16．83 ±2．2612．03 ± 1．19238．18 ± 32．37對照t值P PGE2 13．416<0．001 PGF2α 15．079<0．001 6-keto-PGF1α 33．716<0．001

3 討論

目前，臨床均公認子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血的70%，且有80%以上的產后出血發生在產婦產后2 h內[5]。造成產婦出現宮縮乏力的主要原因有胎盤早剝和多胎妊娠等高危因素[6]。因此，臨床應掌握宮縮乏力性產后出血的高危因素，密切關注患者病情，及時給予相應治療。

既往臨床通過注射縮宮素、按摩子宮、子宮切除術等方法來控制產后出血，不僅風險高，對產婦創傷大，而且還不能有效控制出血，治療后并發癥發生率較高[7]。近年來，卡前列素氨丁三醇注射液及子宮動脈下行支結扎術被廣泛應用于宮縮乏力性產后出血的治療，取得了良好療效[8]。卡前列素氨丁三醇又名15-甲基前列腺素，是20世紀80年代美國研發的含有天然前列腺素PGF2α的治療藥物，具有器官選擇性和劑量小特點，相比傳統前列腺素藥物及宮縮劑，耐受性良好，同時對其他器官產生的不良反應較小，是當前治療宮縮乏力性產后出血的首選藥物[9]。

子宮動脈下行支是一組對子宮下段和陰道上1/3區域持續供血的子宮動脈分支，對這一動脈分支進行結扎能實現機械性壓迫止血，止血速度較快，同時還具有引流作用，宮腔內不易積血。子宮體和子宮頸部分布了支配子宮肌肉活動的骨盆神經叢，子宮動脈下行支結扎可刺激宮體和宮頸的骨盆神經叢，引起子宮在其發射性作用下強制性收縮，且該方法對操作者技術及儀器設備要求較低，創傷小，治療費用低，止血效果好[10]。

本研究中，研究組產婦產后2～24 h及產后24 h后出血量明顯低于對照組，且止血時間明顯低于對照組，產后產褥病發生率明顯低于對照組。說明聯合治療療效肯定，有良好的協同性，加強止血效果，對降低產婦產后產褥病的發生率有積極意義。同時，研究組產婦產后惡露時間、月經量及月經周期與對照組比較無明顯差異，分析其原因可能與本次樣本病例數較少有關，還需后續進一步擴大樣本量證實研究結果。

宮縮乏力性產后出血對產婦的內分泌系統也有一定影響，其中前列腺素是與產后出血關系最密切的激素[11]。PGE2和PGF2α的生物功能是影響子宮肌的收縮，通過肌肉收縮來壓迫血管并達到止血效果[12]。血清6-keto-PGF1α是PGI2的代謝產物，其水平的升高會影響血小板的聚集，不利于血管收縮，進一步削弱止血效果[13]。本研究中，研究組產婦血清PGE2及PGF2α水平均高于對照組產婦；研究組產婦的血清6-keto-PGF1α水平明顯低于對照組產婦。說明聯合治療可調節前列腺素的合成和分泌，從而達到良好的止血效果。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合子宮動脈下行支結扎術治療宮縮乏力性產后出血療效顯著，可減少產后出血量，降低產褥病發生率，改善血生化指標，值得推廣。