兩種不同方式手術治療局限性腎癌的臨床比較

張善程

腎癌是泌尿系統惡性腫瘤疾病，約有85%的腎惡性腫瘤患者屬于局限性腎癌，而且該疾病的發病率不斷增加[1]。根治性腎切除手術是最佳的治療方式，根治術被認為是目前最有效的治療局限性腎癌的方式[2]。傳統開腹手術的對患者的創傷比較大，術后恢復慢，臨床使用受限。后腹腔入路的手術視野清晰，對早期淋巴結轉移能夠及時發現，手術時不會擠壓到腎腫瘤[3-4]。此次對我院接受后腹腔鏡腎癌根治術和開放性腎癌根治術的患者進行了比較分析，有以下報道。

表1 兩組患者臨床情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年1月我院對30例接受后腹腔鏡根治術的腎癌患者和30例接受開放性根治術的腎癌患者進行了分析比較。腹腔鏡組有女性12例，男性18例，年齡在38～75歲，平均年齡（45.6±6.2）歲；對照組有女性11例，男性19例，年齡在36～78歲，平均年齡（47.6±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比分析。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組行后腹腔鏡下腎癌根治術 全麻，取健側臥位，建立CO2氣腹，壓力12～15 mmHg。首先完整切除腎周圍脂肪囊。游離腎臟取出標本，將切除的腎臟放入自制的標本袋，延長腋后線肋緣下切口，取出標本。

1.2.2 對照組行開放性腎癌根治術 全麻，患者取健側臥位，于肋緣下行18 cm斜切口，切開腰背筋膜，推開腹膜進入腹膜后間隙。游離輸尿管并切斷結扎，于腎上腺平面分股切斷結扎腎上極組織，完全顯露腎蒂，腎蒂鉗鉗夾切斷腎蒂，取出腎癌標本。

1.3 評價指標

（1）各項手術觀察指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間；（2）并發癥：切口感染、深靜脈血栓形成、腹膜損傷、氣胸、肺部感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組患者沒有轉為開腹手術的病例，腹腔鏡組平均手術時間、術中出血量及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。腹腔鏡組1例出現皮下氣腫，2例出現輕度漏尿，并發癥發生率為10%，對照組2例出現皮下氣腫，3例出現輕度漏尿，1例出現腎臟繼發性出血，并發癥發生率為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎癌是腎臟惡性腫瘤疾病，男性發病率是女性的2倍，全年齡段均有發病。腎癌根治術是唯一治愈局限性腎癌的手術方式[5-6]。傳統的開放性手術對患者的創傷大，恢復慢，出血多。現代腹腔鏡技術發展后，腹腔鏡可以多角度的進行觀察，手術視野良好，操作精確，術中出血少，損傷小，并發癥發生率低。腹腔鏡下腎癌根治術開始成為了傳統開放性手術的替代。腎臟在腹膜后部，使用后腹膜入路比較合適，可以減少腹腔器官受到的損傷，減少并發癥發生率[7]。后腹腔鏡腎癌根治術不需要對臟器和組織進行移動，腹膜器官受損率減少[8-10]。術中游離腰大肌與腎周筋膜間隙，給腹膜后部提供更多的操作空間，減少出血，提供良好視野[11-12]。并且該種手術方式患者腰部肌肉群受到的創傷小，術后的恢復速度快，腰部活動受限比較小，住院時間短[13]。此次研究中，腹腔鏡組患者沒有轉為開腹手術病例，平均手術時間（148.2±25.8）min，術中出血量為（167.2±25.3）ml，住院時間（7.1±1.2）d。對照組手術時間（173.6±31.7）min，術中出血量為（231.5±33.6）ml，住院時間（11.6±1.7）d。兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡組的并發癥發生率為10%，對照組為20%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡下腎癌根治術的效果比開放性根治術優秀，患者的并發癥發生率低，安全性比較高。