腦脊液流速對腰麻和硬脊膜外聯(lián)合麻醉效果的影響

張遷龍，齊立杰，李勝男，董 蘭

腰麻和硬脊膜外聯(lián)合麻醉具有起效迅速，阻滯完善，并可持續(xù)給藥，且對心肺功能影響較小，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點[1]，是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)比較適宜的麻醉方法，但影響麻醉效果的因素較多，臨床應(yīng)用中尚缺乏明確的理論依據(jù)。本研究通過分析不同腦脊液流速對麻醉平面、止血帶效果及不良反應(yīng)的影響，探討腰麻和硬脊膜外聯(lián)合麻醉影響麻醉效果的因素，旨在為臨床實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2017-01至2018-01收治的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者200例為研究對象，均為男性，年齡20～40歲，平均(27.2±5.2)歲；身高165～175 cm，平均(169.9±2.6)cm；體重60～75 kg，平均(69.8±3.1)kg，均無高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等其他系統(tǒng)疾病史 。ASAⅠ-Ⅱ級，手術(shù)均為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)，麻醉方法均為腰麻和硬脊膜外聯(lián)合麻醉。兩組年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)腦脊液流到腰麻針口的時間 分為兩組，每組100例，5 s以下的為A組，10 s以上的為B組(5～10 s不在本文的討論范圍內(nèi))。本研究通過我院倫理道德委員會審核，所有患者對本研究均完全知情同意。

1.2 方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度(SPO2)，無創(chuàng)血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP、平均動脈壓MAP)，心率(HR)及心電圖(ECG)，建立上肢靜脈通路，并在20 min內(nèi)快速輸注復(fù)方氯化鈉300～500 ml。兩組患者均采取患肢在上的側(cè)臥位進行麻醉穿刺，穿刺點均為L3-4間隙，硬膜外穿刺成功后以25 G腰麻針(批號:2091155，江陰市金鳳醫(yī)療器材有限公司)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，腰麻針突破硬脊膜后拔出腰麻針芯，控制腦脊液流到腰麻針口的時間5 s以下的為A組， 10 s以上的為B組。兩……