急性冠脈綜合征并糖尿病老年患者血清BNP與不良心血管事件的相關性

屈 苗,孟開順,洪路賢,何碧凝

目前研究認為，血清B型尿鈉肽(b-type natriuretic peptide，BNP)濃度不僅可預測急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的預后，而且還可作為ACS的危險分層指標[1]。但是血清BNP濃度是否能作為ACS合并糖尿病患者的預測指標，與ACS合并糖尿病心血管事件發生率和死亡率相關，尚無研究證實[2]。基于此，本課題通過研究ACS合并糖尿病患者血清BNP濃度與心血管事件發生率和死亡率的相關性，探討ACS合并糖尿病高水平BNP是否會增加再發心肌梗死、再發心絞痛、心力衰竭、猝死的發生頻率和全因死亡率，為ACS合并糖尿病患者危險分層、判斷預后等方面提供更加有價值的信息，同時為今后臨床進行早期干預治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析2015-01至2017-01我院診治的ACS合并糖尿病患者的臨床資料。納入標準：(1)ACS 心電圖提示有或無ST段抬高，并在此前24 h內出現一次癥狀發作，肌鈣蛋白 I 升高或無變化。(2)糖尿病診斷標準，空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)≥7.0 mmol/L或2 h的餐后血糖(two hours postprandial blood glucose，2 hPBG)≥11.1 mmol/L。排除標準：合并陳舊性心肌梗死；癥狀性心力衰竭；肺動脈高壓、肺源性心臟病；嚴重肝、腎功能不全；合并急慢性感染；2周內有創傷、手術、腦血管意外；惡性腫瘤；結締組織及免疫性疾病；拒絕參與本研究者。符合要求共入選221例，其中男135例，女86例，年齡43～81歲，平均(66.67±10.83)歲。其中不穩定型心絞痛78例，穩定型心絞痛68例，急性心肌梗死75例。所有患者入院時常規行BNP、心臟彩超、冠脈造影檢查，按照NYHA分級標準評定患者心功能情況。根據BNP水平，將患者分為BNP升高組(≥100 pg/ml)、BNP正常組(<100 pg/ml)。

1.2 方法 (1)左室射血分數測定，采用東芝公司生產SSA-790A彩超多普勒超聲儀在心臟標準長軸切面、短軸切面、心尖二腔心和四腔心切面進行掃查，采用辛普森法測量左室射血分數(LVEF)。……