多層螺旋CT診斷自發性腎盂輸尿管交界處破裂1例

陳曉霞，侯文文，王貴生

1 病例報道

1.1 一般資料 患者男性，53歲，無明顯誘因突然出現右側腰部劇烈疼痛1 d入院。一般情況可，查體雙腎區無隆起，右腎區叩擊痛，膀胱區無壓痛。不伴有肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛，不伴寒戰，無發熱；化驗：白細胞10.16×109/L，尿潛血(+-)，紅細胞計數30個/ml。患者9年前因右側輸尿管結石，行體外振波碎石，采用X線聚焦，激發3000次，術后結石成功排出。

1.2 影像資料 入院后行全腹(GE Discovery CT 750 HD)CT平掃+增強+尿路重建檢查。平掃顯示右腎2個高密度結石影，大者約0.7 cm×0.6 cm，CT值約836 HU，右側腎盂、輸尿管上段管壁模糊，上段輸尿管周邊脂肪間隙模糊，見條帶樣低密度影包繞(圖1A)；增強掃描延遲期見右側腎盂輸尿管連接處局部呈雙腔改變，向下見造影劑外滲至右側輸尿管近段管腔周邊，破口位于右側腎盂輸尿管連接處(圖1B、C)；容積再現(VR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)上可見漏出的造影劑位于右側腎盂并向下伸延至右側輸尿管近段周邊(圖1D、E)，右側輸尿管較對側細，顯影較對側淡。

1.3 手術及結果 行膀胱鏡下置雙J管內引流，術后給予抗感染治療，患者無不適主訴。術后行全腹(GE Discovery CT 750 HD)CT平掃+增強+尿路重建檢查，腎盂輸尿管處未見造影劑外滲。

圖1 腎盂、輸尿管影像學表現

A.右側腎盂、輸尿管上段管壁結構不清，上段輸尿管周邊脂肪間隙模糊，見條帶狀低密度影包繞。B、C.增強掃描延遲期見右側腎盂輸尿管連接處局部呈雙腔改變，向下見造影劑外滲至右側輸尿管近段管腔周邊。D、E.容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)上可見漏出的造影劑位于右側腎盂并向下延伸至右側輸尿管近段周邊