馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效

趙 孝

（云南省蒙自市人民醫院內一科，云南 蒙自 661100）

慢性心力衰竭是老年人的高發疾病，多由各種原發心臟疾病發展至終末期階段所致。研究其發病機制可知，腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統興奮性增高是引起神經內分泌過度激活的主要原因，導致兒茶酚胺、去甲腎上腺素等內分泌因子大量釋放，使得病情加重、惡化[1]。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統興奮性有確切作用，馬來酸依那普利葉酸片是ACEI與葉酸的復合藥物，具有降低Hcy的良好效果。本研究分析馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院心內科收治的老年慢性心力衰竭患者106例，隨機分為兩組。觀察組53例，男30例，女23例，年齡62～87歲，平均年齡（73.4±9.8）歲，病程6個月～10年；對照組53例，男31例，女22例，年齡61～89歲，平均年齡（74.1±9.5）歲，病程6個月～12年；所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標準，經心超、心電圖等檢查確診；按心功能分級分類，Ⅱ級28例、Ⅲ級43例、Ⅳ級35例；排除嚴重肺部感染、嚴重肝腎功能不全、急性腦血管意外、合并甲狀腺疾病、合并血液系統疾病等；比較兩組患者的年齡、性別、心功能分級、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療，包括強心劑、利尿劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑等。在此基礎上，觀察組使用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司生產，國藥準字H20103723）10 mg/次，1次/d。兩組均治療3個月后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：心衰癥狀及體征基本消失，心率及血壓恢復正常，心功能提高2級或以上；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心率及血壓較治療前明顯降低，心功能提高1級；無效：心衰癥狀及體征無明顯改善，心率及血壓無好轉，心功能無提高[2]。

1.4 觀察指標

治療后抽取清晨空腹靜脈血4 mL，測定血清和肽素、血清NT-proBNP及血清Hcy水平。

采用SPSS 19.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數資料，行x2檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的73.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后各項生化指標比較

觀察組治療后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后各項生化指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項生化指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n NT-proBNP（ng/L） Hcy（μmol/L） 和肽素（ng/L）觀察組 53 334.5±54.7 10.1±3.4 13.4±1.3*對照組 53 768.6±90.2 14.8±7.5 15.6±1.8

3 討 論

慢性心力衰竭發病時，機體神經內分泌系統過度激活，而老年患者多因合并癥多、癥狀不典型等，獲得長期規范化治療的較少，使得機體血流動力學指標極易發生變化。臨床研究顯示，Hcy在心力衰竭的發生發展過程中可損傷血管內皮細胞、激發氧自由基、增加炎性遞質等造成病情惡化。因此，臨床治療應重視降低Hcy。馬來酸依那普利葉酸片可同時降低血壓及Hcy，ACEI和葉酸對對減少心血管事件具有協同作用，一方面擴張血管，增加心肌的供血供氧，降低心臟前后負荷，增加排心血量，改善心功能，另一方面降低Hcy，阻斷其對心肌的損害，有助于改善心衰的遠期病情，提升治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的73.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后NT-proBNP、Hcy、和肽素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭的療效確切，有效抑制心肌損傷和心室重構，提升心功能，值得在臨床推廣使用。