經橈和股動脈介入治療對于冠心病伴慢性左心衰竭患者的影響

張建偉，張玉平，郭建星，程小軍，郭進利，苗文潔，王增旭

（山西醫(yī)科大學附屬長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

冠心病屬醫(yī)院心血管內科最為常見的多疾病之一，通常情況下患者均不同程度的伴有左心功能不全癥狀。其發(fā)病機制通常為脂質代謝出現異常，使動脈內膜上的沉積成脂質，動脈發(fā)生粥樣硬化病變，粥樣的脂質物質逐漸增多而導致血管腔狹窄或阻塞，血流受阻進而使心肌缺血或者缺氧、心肌能量代謝異常，心肌能量不足使心肌收縮力受到影響，心肌順應性也隨之降低，射血能力發(fā)生異常，引發(fā)心力衰竭，嚴重影響患者的工作及生活質量[1-2]。冠心病發(fā)病之后一般會伴有慢性左心衰竭，患者的心功能會出現下降，對患者生活質量造成影響?，F今，冠心病除了選擇藥物治療之外，還會選擇雜交術治療、管狀動脈旁路移植術以及介入治療，介入治療在臨床應用更為廣泛，主要是從X線透視下經導管進入患者心臟血管內間接治療，療效顯著[3]。本文選取我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，探討經橈和股動脈介入治療應用在冠心病伴慢性左心衰竭治療中的治療效果，分析不同的介入治療對于患者的產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月10日～2018年3月10日我院收治的786例冠心病伴慢性左心衰竭患者納入治療研究，按患者就診時間先后順序進行分組納入，觀察組393例患者采用經股動脈介入治療，實驗組393例患者進行經橈動脈介入治療。實驗組男211例，女182例，年齡58～79歲，平均年齡（68.45±3.79）歲；觀察組男223例，女170例，年齡57～78歲，平均年齡（67.59±3.84）歲。兩組患者均符合國際的心臟病協(xié)會對于冠心病診斷制定的相關標準，患者和家屬在了解手術治療方案的基礎上，簽署了知情同意書。本次研究已將惡性腫瘤患者、中風者、血液系統(tǒng)疾病者、肝腎腦器官嚴重疾病者、糖尿病者、精神疾病者、溝通障礙者排除在本次研究之外。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行了健康教育，主要是加強手術治療方法、效果以及護理干預等，以緩解患者不良情緒，保障患者可以主動配合手術治療和護理干預。實驗組393例患者進行經橈動脈介入治療，患者手部血液供應、尺動脈以及橈動脈間的吻合狀況較好。在手術之前給予患者濃度2%的利多卡因進行局部麻醉，在患者的腕橫紋上方約0.5～1.0 cm出確定患者的穿刺點，穿刺部門需要橈動脈搏動最強，在為患者進行穿刺的時候需要指導患者進行深呼吸，并放松其身心?；颊叽┐坛晒χ?，需要等待患者血壓保持平穩(wěn)，之后再進行拔管。拔管的時候不可進行強行壓迫止血，以防患者橈動脈出現痙攣、血管迷走反射綜合征、血栓以及動脈閉塞，將鞘管正確拔除之后需要對切口展開分段減壓壓迫止血，在手術之后需要對患者的生命體征、術肢反應以及穿刺切口進行監(jiān)測，術后4～6天不可于術肢監(jiān)進行血壓監(jiān)測以及輸液，在進行活動的時候需要把術肢懸掛在其胸前，臥躺的時不可對其術肢進行壓迫，腕關節(jié)活動使勁不可以太早。觀察組393例患者采用經股動脈介入治療，手術備皮和實驗組方法相同。在右腹部股溝區(qū)橫紋下2～3 cm處選擇穿刺點，給予患者濃度為1%的利多卡因進行局部麻醉，麻醉效果成功之后以45°緩慢的進針，插入動脈鞘管進行介入術，在手術后六小時將鞘管拔除，按壓二十分鐘之后應用紗布卷和彈力膠布進行包扎止血，其他的手術規(guī)范和實驗組一致。

1.3 評價標準

兩組患者治療之后需要對其手術時間、術后臥床時間以及術后并發(fā)癥展開分析，并發(fā)癥主要包括有左心衰竭復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據整理后用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用x2檢驗，以百分數（%）表示。計量資料采用t檢驗，以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果分析

在進行兩組手術時間分析之中，實驗組患者的手術時間和觀察組患者間無明顯差異，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在實驗組和觀察組術后臥床時間分析之中，實驗組患者術后臥床時間明顯短于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥分析

在實驗組和觀察組術后并發(fā)癥的分析之中，實驗組16例患者橈動脈痙攣，15例患者出現皮下淤血，術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；觀察組18例患者股動脈痙攣，20例患者出現皮下淤血，40例患者出現滲血和血腫，80例患者迷走神經反射，并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組患者左心衰竭復發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術時間和臥床時間對比分析（±s）

表1 兩組患者手術時間和臥床時間對比分析（±s）

組別 手術時間（min） 術后臥床時間（h）觀察組（n=393） 66.76±24.19 20.45±7.13實驗組（n=393） 66.51±24.02 13.64±9.45 T 0.304 8.382 P 0.001 0.001

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比分析

3 討 論

冠心病屬于冠狀動脈粥樣及硬化性的心臟病，其臨床癥狀通常表現為胸痛、乏力及胸悶，嚴重時可見心律失常及心功能衰竭等癥狀，嚴重危及患者的生命健康，同時影響患者的工作與生活[4]。經橈動脈介入治療和經股動脈介入治療冠心病并慢性左心衰竭均有臨床效果，但是經股動脈介入治療經過的血管比橈動脈介入治療更多，極有可能會損害患者的血管網絡，術后并發(fā)癥發(fā)生難以進行控制[5]。經過橈動脈介入術因為橈動脈位置較淺，壓迫止血難度不大，橈動脈周圍并無重要神經和血管，可避免損傷患者的神經和血管，降低患者出血的可能性。因為手掌具有雙重供血，即使經橈動脈術后出現閉塞，但是尺動脈還可以進行補充供血，因此不會出現手部缺血癥狀[6]。經橈動脈手術治療結束之后，可立即見鞘管進行拔除，且操作十分簡單方便，患者手術依從性更高[7]。經橈動脈介入治術在臨床之中，橈動脈痙攣并發(fā)癥經低分子肝素治療后可降低橈動脈閉塞的發(fā)生率，因此可對并發(fā)癥進行控制，且這并不會對患者的療效產生影響。經橈動脈介入治術進行治療可降低介入失敗，縮短術后臥床時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率，提升患者的生活質量，優(yōu)勢十分突出，臨床推廣價值高[8]。本次研究結果顯示，在進行兩組手術時間分析之中，實驗組患者的手術時間和觀察組患者間無明顯差異，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在實驗組和觀察組術后臥床時間分析之中，實驗組患者術后臥床時間明顯短于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%；實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。實驗組患者左心衰竭復發(fā)率、體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞發(fā)生率以及介入失敗率明顯低于觀察組，組間數據對比具有顯著的可比性（P＜0.05）。提示，經橈動脈介入治療所取得的臨床效果更為顯著。

綜上所述，冠心病伴慢性左心衰竭患者行經橈動脈和經股動脈介入治療，可取得良好的療效。但是經橈動脈介入治療冠心病伴慢性左心衰竭患者，療效更為顯著，可有效的縮短患者術后臥床時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，更適合臨床推廣。