乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素治療孕期弓形蟲感染的臨床效果

苗曉凱

（南陽市臥龍區婦幼保健和計劃生育服務中心婦產科，河南 南陽 473000 ）

弓形蟲（TOX）感染在臨床上具有較高的發病率，主要發病人群為育齡期女性。TOX作為一種細胞內寄生蟲，能夠隨血液進行移動，傳播到患者機體的各個部位和器官，降低患者免疫力，易引起各類疾病[1]。當女性處于妊娠期并感染TOX時，導致流產幾率很大，或是經由胎盤將TOX傳染給腹中胎兒，導致胎兒發生先天性畸形、感染、死胎等，或是對胎兒的神經系統造成損害[2-3]。隨著國家衛生計生政策調整，臨床孕婦數量急劇上升，TOX感染相應增多，為了更好地提高人口素質、降低出生缺陷，本研究選取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕婦88例，探討乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素治療孕期TOX感染的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2016年1月我院收治的孕期TOX感染孕婦88例，全部患者的弓形蟲－免疫球蛋白M （TOX-IgM）以及弓形蟲－免疫球蛋白G（TOX-IgG）檢查結果均呈現為陽性，排除語言表達障礙者，機體存在其他重大疾病者。所有患者均知情并簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.6±4.1） 歲，孕周26～32周，平均孕周（28.1±2.5） 周；觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.8±4.3） 歲，孕周 26 ～ 32 周，平均孕周（27.9±2.3）周。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用口服乙酰螺旋霉素片（吉林美侖制藥有限責任公司，國藥準字：H20035852）2～4 g，qd，連續治療6周。觀察組在對照組基礎上加用阿奇霉素片（海南敦豪制藥有限責任公司，國藥準字：H20058546） 500 mg，qd，po，連續治療6周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的血清TOX-IgM、TOX-IgG轉陰率、妊娠結局以及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后血清TOX-IgM、TOX-IgG轉陰率比較

治療后，觀察組血清TOX-IgG和TOX-IgM轉陰率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血清TOX-IgM、TOX-IgG轉陰率比較

2.2 兩組治療后妊娠結局比較

治療后，對照組足月分娩28例，觀察組41例，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組發生早產、胎兒畸形、流產、死胎的患者分別有3例、3例、7例、3例，妊娠不良結局率為36.36%，觀察組發生早產、胎兒畸形、流產各1例，未見死胎，妊娠不良結局率為6.81%，兩組比較，觀察組妊娠不良結局率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后妊娠結局比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

在藥物治療過程中，對照組6 例患者出現惡心癥狀，但未對治療產生影響；觀察組未發生任何不良反應。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝14.638，P＜0.05）。

3 討論

TOX感染在臨床上屬于常見病和多發病，在我國每年出生的TOX損害兒有8萬例左右，孕婦TOX的感染率大約為6.25%[4]。當孕婦感染TOX后，可以經由胎盤，將TOX傳染給腹中胎兒，使得胎兒的生長發育受到影響，易導致胎兒出現流產、早產、死胎等，尤以早孕期感染致胎兒畸形的發生率高，即使存活的胎兒也有發生精神發育異常和視力障礙的可能。因此對TOX感染孕婦開展積極有效地治療，可加強優生計劃，提高出生人口的素質[5]。目前臨床上主要依靠實驗室檢查診斷TOX感染，當患者的血清學IgM抗體呈現為陽性時，則可以判定患者發生了TOX感染[6]。

目前臨床上對TOX感染的治療效果并不理想，一般采用的藥物主要是通過抑制處于增殖期TOX的生長，來達到治療目的，如磺胺嘧啶與乙胺嘧啶聯合治療，但由于后者具有致畸作用，在妊娠期不足4個月時，不能用于治療TOX感染[7]。乙酰螺旋霉素不但對酸和熱的耐性較高，且很容易被機體吸收，無明顯不良反應，在治療TOX感染時，臨床使用率較高。有研究報道，阿奇霉素能進入機體的巨噬細胞以及纖維細胞中，并隨著兩種細胞進入到機體的全部組織，同時能夠侵入到TOX包囊中，將TOX的包囊以及滋養體全部殺滅，治療TOX感染效果顯著[8]。

本研究結果顯示，觀察組血清TOX-IgG和TOXIgM轉陰率均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。提示乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素治療孕期TOX感染，可清除孕期婦女體內的TOX，治療效果優于單純應用乙酰螺旋霉素。觀察組足月妊娠率高于對照組，死胎率以及流產率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組妊娠結局優于對照組，提示乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素治療孕婦TOX感染時，可有效改善患者的妊娠結局，分析其原由，可能是乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素可有效殺滅患者體內的TOX，避免TOX對胎兒的繼續侵害。本研究過程中，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素的安全性較高，這與張欠欠等[9研究結果一致。

綜上所述，乙酰螺旋霉素聯合阿奇霉素治療孕期TOX感染的臨床效果顯著，安全性高，且可改善患者的妊娠結局，值得推廣應用。