喜遼妥用于改善血管條件及提高PICC穿刺成功率的效果觀察

李彩霞，石彩曉，郭書芳

（鄭州大學附屬兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450053）

喜遼妥，又名多磺酸粘多糖乳膏，性質溫和易吸收，對皮膚無不良刺激，耐受性良好。臨床多用于預防及治療各種原因引起的靜脈炎、輸液后皮下硬結、局部壞死等。國內外研究喜遼妥外涂預防及治療各種原因引起的靜脈炎等的臨床效果報道較多[1-10]，但無改善血管條件方面的報道。本研究探討喜遼妥在改善血管條件中的作用和優越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年4月于我院行外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（PICC）穿刺的患兒100例為研究對象。按隨機數字表法分為喜遼妥組和山莨菪堿組，各50例。喜遼妥組男21例，女29例，平均年齡（2.04±0.99）歲，Ⅲ級血管13例，Ⅳ級血管37例；山莨菪堿組男20例，女30例，平均年齡（2.02±0.97）歲，Ⅲ級血管12例，Ⅳ級血管38例。兩組入組時的年齡、體質量、性別、血管等級、疾病種類、就診次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。為減少偏倚，經由2～3名靜脈治療小組專家確定其血管等級，資料的收集及數據的錄入由兩名研究人員共同完成。

納入標準：①初步評估為靜脈穿刺困難的患兒，即依據靜脈血管的部位、充盈程度、固定程度、觸摸、靜脈彈性、外觀直徑、外觀長度進行評估血管等級為Ⅲ級、Ⅳ級者。②年齡≤4歲，住院天數＞3 d或入院時已伴以下狀況者：肥胖、水腫、反復穿刺、高熱、早產、脫水及休克患兒。③患兒家長對此項研究知情并自愿簽訂知情同意書。排除標準：①血管畸形者。②中途退出本研究者（家長拒絕繼續參與研究者；轉科或自動出院者）。③喜遼妥或山莨菪堿過敏者。④局部皮膚破損者。

1.2 方法

喜遼妥組：確定血管部位并以此為中心均勻涂抹喜遼妥，范圍：直徑≥5 cm，用量：1 cm/次×部位；頻率：5次/d；使用時間：3～10 d。操作者于使用喜遼妥 3 min、5 min、7 min、10 min、15 min、20 min、30 min、1 d、2 d、3 d、5 d、7 d、10 d記錄血管等級、穿刺耗時、一次穿刺是否成功（靜脈血管經評估有所改善時即按照中心靜脈置管標準進行穿刺，穿刺執行后喜遼妥預防性使用即結束）。不良反應的處理流程：建議立即停止使用該藥，溫水擦洗，避免熱水燙洗皮膚，口服氯雷他定。

山莨菪堿組：確定血管部位并以此為中心，同時將山莨菪堿（1 mL∶10 mg）全部浸入直徑≥5 cm的無菌棉紗中并將該棉紗敷于所選血管部位的中心位置，10 min后將無菌棉紗取下。用量：10 mL（100 mg）；頻率：5次/d；使用時間：3～10 d，研究方法與不良反應的處理流程同喜遼妥組相同。

PICC置管材料與方法：采用美國巴德三向瓣膜式PICC，規格3F或4F。操作方法參照美國靜脈輸液協會有關PICC的操作規則和河南省護理中心制定的PICC操作程序，并由具有PICC置管資質的小組成員完成置管。

1.3 效果評價

1.3.1 兒童血管等級的判斷 兩組均由2～3名靜脈治療小組專家采用兒童血管評級工具（見表1）確定血管等級。此工具通過函詢調查問卷的方式總結出來，所選21位專家涵蓋了臨床醫療、臨床護理和護理管理3個領域，并進行了信效度的驗證，真實可靠。

1.3.2 穿刺成功率的評定標準 一次穿刺可見輸液管前端有回血、無退針、無腫脹、且導管通暢，即為穿刺成功，否則為穿刺失敗[11]；二次穿刺指經第一次穿刺后不成功即進行第二次穿刺。

二次穿刺成功例數＝第一次穿刺成功例數＋第二次穿刺成功例數。

二次穿刺成功率＝（第一次穿刺成功例數＋第二次穿刺成功例數）/總例數×100%]。

表1 兒童血管分級

1.3.3 穿刺耗時的計算 用秒表測量靜脈穿刺進針時間，以s為單位。從針頭接觸皮膚到松開止血帶所用時間為穿刺耗時。為避免個體誤差，均由1人固定計時。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后血管改善情況比較

干預1 d、2 d時，山莨菪堿組血管改善例數多于喜遼妥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預3 d天時山莨菪堿組血管改善18例，喜遼妥組12例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預5 d時山莨菪堿組18例，喜遼妥組血管改善21例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7～10 d時，喜遼妥組血管改善例數高于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組穿刺成功率、穿刺耗時比較

喜遼妥組一次穿刺成功率和二次穿刺成功率均高于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）；喜遼妥組PICC置管耗時低于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）；喜遼妥組首次穿刺結束血管改善例數高于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組干預后血管改善情況比較

表3 兩組穿刺成功率、穿刺耗時比較

3 討論

3.1 喜遼妥改善局部血管隨著使用時間的延長效果更明顯

喜遼妥對皮膚無刺激性，能夠透過皮膚在皮下組織發揮作用，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影

響前列腺素和補體系統發揮抗炎作用；并能抑制組織中蛋白分解酶及透明質酸的活性，促進水腫的吸收及血液循環，抑制血栓形成，刺激受損組織的再生功能；還可以改善細胞間質的聚合作用，黏稠度，通透性及水合性，從根本上促進血管的修復[12]。

本研究結果發現干預1 d、2 d時，山莨菪堿組血管改善例數多于喜遼妥組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預7～10 d時，喜遼妥組血管改善例數高于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能因為山莨菪堿外敷時具有一過性擴張血管、改善局部微循環的作用，它的化學特性使其作用時間迅速但不長久。因此山莨菪堿比較適于留置針等耗時較短的靜脈治療操作，不適于進行PICC置管的操作。喜遼妥改善局部血管作用隨著使用時間的延長更明顯，山莨菪堿具有一過性擴張血管作用，不會隨著使用時間的延長增強作用效果。

3.2 喜遼妥在解決PICC穿刺困難方面更有優勢

本研究結果顯示，喜遼妥組一次穿刺成功率和二次穿刺成功率均高于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能因為喜遼妥不僅具有改善微循環的作用，而且能從根本上修復已經受損的皮膚和淺靜脈血管，短期使用時效果不明顯，長期使用不僅能夠提高靜脈穿刺成功率，還能從根本上促進血管內皮細胞的再生，使血管恢復彈性，加快血液循環，利于靜脈穿刺。

3.3 喜遼妥可以減少PICC穿刺耗時

結果顯示，喜遼妥組PICC置管耗時低于山莨菪堿組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可能原因為喜遼妥能促進間葉細胞的生成，恢復細胞間物質保持水分的能力，促進結締組織再生，改善局部血循環，從根本上改變血管彈性，改善血管的觸覺與視覺效果，利于操作者順利完成靜脈穿刺并縮短靜脈穿刺時間。

綜上所述，喜遼妥可改善血管條件、提高PICC穿刺成功率、降低穿刺耗時。