丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的療效探討

張深義

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475500）

缺血性腦血管病是一不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱[1]?；颊叨酁橹欣夏耆耍哂蟹磸?fù)發(fā)作、致死率、致殘率高的特點(diǎn)。治療后患者可能出現(xiàn)不同程度的失語(yǔ)、偏癱或者共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)功能缺損類后遺癥，預(yù)后較差。臨床治療以挽救生命、減少致殘、預(yù)防復(fù)發(fā)為目的。目前治療手段很多，主要包括抗血小板治療、溶栓治療、中醫(yī)治療、溶栓療法、干細(xì)胞療法等[2]。他汀類藥物是治療缺血性腦血管病的重要藥物之一，然而，缺血性腦血管疾病患者常伴有中樞神經(jīng)功能損傷，他汀類藥物對(duì)受損的神經(jīng)并無(wú)明顯修復(fù)作用，患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量并不十分滿意。本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年8月我院收治的90例缺血性腦血管病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法為治療組與對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)患者病史與體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦血管??；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②有精神疾病史者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組男25例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（60.21±3.51）歲。治療組男24例，女21例；年齡46～78歲，平均年齡（60.24±3.53）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院之后均給予調(diào)節(jié)血糖及血壓藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組給予他汀類藥物治療：阿司匹林（河北敬業(yè)醫(yī)藥科技股份有限公司臨港制藥分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054546）100 mg，qd，po；氯吡格雷（天津中瑞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133071）75 mg，qd，po；阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819）20 mg，qd，po。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299）200 mg，tid，po治療。4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度、認(rèn)知功能及日常生活能力改善情況。其中，NIHSS共計(jì)15項(xiàng)內(nèi)容，滿分為39分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。ADL共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活活動(dòng)能力越理想。MoCA共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知水平越好，得分＞26分表示認(rèn)知能力正常。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后NIHSS評(píng)分較治療前減少超過(guò)90%，同時(shí)生活完全能夠自理則為基本痊愈；NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～89%，同時(shí)生活基本能夠自理或輕度依賴則為顯效；NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%，同時(shí)生活輕中度依賴則為有效；治療后病情未見(jiàn)任何緩解甚至加重則為無(wú)效。

分值減少＝（治療前得分－治療后得分）/治療前得分×100%；

總有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)記錄：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間四肢乏力、心率減慢以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.11%，明顯低于對(duì)照組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦血管病病因繁多，病理機(jī)制復(fù)雜，但不同的病因都可能涉及到3個(gè)基本的病理過(guò)程：血管壁病變、血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)變化。所有影響到血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)的各種因素，都可能成為此病的病因。高血壓動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈炎，動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良，血管痙攣、血管異常、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等均可導(dǎo)致腦缺血性疾病的發(fā)生。缺血性腦血管病常見(jiàn)于中老年群體，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。因中老年群體身體抵抗力弱，手術(shù)耐受差，臨床多建議結(jié)合患者的具體病因及身體狀態(tài)、檢查結(jié)果選取合適的藥物干預(yù)[4-5]。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

他汀類藥物是目前廣泛用于臨床的降脂藥，可降低血漿膽固醇水平，防止動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)還可通過(guò)抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，有效保護(hù)受損血管的內(nèi)皮功能，治療缺血性腦血管病療效較理想[6]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的68.89%，治療組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病療效確切，利于減輕神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知水平，與邱海軍等[7]研究結(jié)果一致。丁苯酚有多種藥理作用，能夠全面治療缺血性腦卒中，明顯減少梗塞后神經(jīng)功能缺失、改善患者生活能力狀態(tài)。主要作用機(jī)制為：①改善血流灌注，重構(gòu)缺血區(qū)域微循環(huán)，增加缺血區(qū)域供血[8]；②改善能量代謝，避免或減少代謝產(chǎn)物引發(fā)的生理病理過(guò)程[9]；③保護(hù)線粒體功能，顯著提高腦缺血耐受度；④能夠控制病情的同時(shí)保護(hù)受損神經(jīng)元，修復(fù)神經(jīng)功能[10]。與他汀類藥物聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用[11]，提高治療效果。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合他汀類藥物治療缺血性腦血管病療效理想，可改善神經(jīng)功能缺損程度、提高日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知水平，安全可靠。