2016年門診中藥飲片處方點評與分析

尚秋羽

（鹿邑真源醫院，河南 周口 477200）

處方點評是近年來在中國醫院管理系統中發展起來的用藥監管模式，是醫院對醫師用藥過程中的臨床處方進行綜合統計與分析，從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，為醫療機構管理層決策提供科學的數據支持，以達到合理用藥、用藥監測管理的目的[1-3]。處方作為醫藥活動中最為常見的醫療文書，直接關系著患者的臨床治療效果和用藥安全[4]。為貫徹《處方管理辦法》[5]的實施，規范醫院的處方管理，提高醫院處方質量，促進臨床合理用藥，保證患者的用藥安全，本文針對我院2016年門診中藥房處方進行抽樣點評，分析不合理處方存在的問題，并提出改進措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2016年1－12月每月50張門診中藥房中藥飲片處方，共計600張，處方來源門診各科室。

1.2 處方點評方法

根據調查目的，參照《處方管理辦法》[5]《中華人民共和國藥典》（2010版）一部[6]、《中藥處方格式及書寫規范》[7]以及《醫院處方點評管理規范（試行）》等點評標準和相關規范，采用醫院藥品管理系統進行數據分類匯總，填寫處方基本指標點評表以及不合理處理統計表，對抽取的所有處方進行點評，包括中藥飲片處方中特殊中藥的煎煮方法、適應證是否遵循辨證用藥、中藥聯合用藥和重復用藥（尤其針對有毒或藥性峻烈的中藥）、配伍禁忌、有毒中藥的超劑量使用等問題。

2 結果

2.1 中藥飲片處方基本情況

600張門診中藥飲片處方中，男性326張，女性274張，年齡1～79歲，平均年齡（48.7±6.3） 歲；單張處方用藥3～35味，主要以11～20味為主；單張處方藥物總劑量為36～360 g，多數總劑量超過201 g。見表1。

表1 600張門診中藥飲片處方基本情況統計

2.2 不合理處方統計

結果顯示，抽取的600張門診中藥飲片處方中有289張不合理處方，占總抽查處方的48.2%。其中，以處方書寫不規范、用法用量不適宜和疾病診斷與用藥不符最為常見。見表2。

表2 600張門診中藥飲片處方中不合理處方統計

3 討論

中藥處方是記錄患者的基本信息以及中藥名稱、用藥劑量、炮制要求、煎煮方法等內容的書面文書，也是中醫臨床辨證論治的書面記錄和憑證。中藥使用的合理性直接關系和影響中藥的臨床治療效果，如何正確指導臨床合理使用中藥是中藥臨床藥師面臨的主要問題。因此，進一步加強和規范中藥處方管理水平，制定嚴謹合理的處方審查制度，通過處方點評與分析掌握臨床用藥情況，能有效減少中藥的不合理應用，保障臨床療效。

本研究發現，處方患者多集中在40歲以上人群，可能是因為隨著年齡的增長，免疫功能逐漸減弱導致多種疾病的發生。抽查的處方中，有289張不合理處方，占以總抽查處方的48.2%，以處方書寫不規范、用法用量不適宜和疾病診斷與用藥不符最為常見。針對不合理中藥飲片處方進行分析：①處方書寫不規范：主要包括處方書寫不完整，比如患者性別、年齡未填寫；調劑藥師不按規定簽字，修改處方沒有雙人簽字確定未注明修改日期，尤其針對毒性中藥的超劑量使用問題；處方中藥腳注遺漏，如珍珠母、龍骨、牡蠣等未注明先煎，薄荷、青蒿、紫蘇等未注明后下，旋覆花未注明包煎，三七未注明沖服等。②用法用量不適宜：如醫師開具外用或熏洗湯劑時將其用法誤寫成了內服，針對有毒飲片的用藥劑量超出藥典規定使用劑量，導致毒副反應或藥害事件。③疾病診斷與用藥不符：醫師由于診斷籠統，不能根據患者個體差異辨證診斷，出現處方用藥與疾病診斷不符，比如只是診斷為感冒，但是未注明風熱還是風寒、虛證還是實證等；開具處方中同時有多種不同功能主治的藥物，但是處方只有一種疾病診斷。④重復或超劑量用藥：本研究單張處方中藥味數主要以11～20味為主，單張處方藥物總劑量多數超過201 g，說明重復給藥和超劑量用藥問題明顯。雖然，目前采用的電子處方管理系統能夠對重復和超劑量用藥給予提示，但是由于存在中藥別名或一藥多名的問題而引起不合理用藥時有發生。⑤存在配伍禁忌：中藥配伍沒有遵循十八反和/或十九畏以及妊娠和兒童用藥的配伍禁忌。

針對以上問題，相較于更高級別的醫院，基層醫院更應該重視門急診、住院藥房處方點評問題，定期對其規范性和用藥合理性進行評價和分析，將匯總結果及時反饋給醫師，給予合理的干預。門診中藥房藥劑師既要具備豐富的藥學知識、熟悉掌握中藥的特性和適應證，還要了解疾病診斷學相關知識；定期或不定期針對藥師與醫師進行中藥知識培訓，或給予外出進修機會，進一步加強藥學知識的學習，掌握中藥的炮制規范、處方規則、點評制度等；組織成立中藥點評小組，對中藥處方收集整理并進行分析，總結存在問題，提出改進措施，減少醫療事故發生。

中藥處方是中醫治病的精髓，只有科學的配伍、對癥下藥，才能發揮中藥的最佳療效[8]；處方點評作為對臨床不合理用藥進行干預的一種方法，是了解臨床用藥情況和提高醫院合理用藥水平的重要手段[9]。因此，醫院進行高質量的處方點評是不可或缺的重要內容。