鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果

秦文英，智宗協

（河南省正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 開封 467000）

手術是骨科疾病主要的治療手段，患者在接受手術時，意識通常處于清醒狀態，易致患者產生不良的應激反應；同時，疼痛可增加機體氧耗量，影響患者內分泌功能與血流動力學平衡，引起術后肺部感染、心腦血管病等并發癥，嚴重可致休克[1-2]。因此，在骨科手術中臨床醫師應重視鎮痛、鎮靜藥物的應用，加強麻醉效果，減輕術中疼痛，確保手術順利開展。鹽酸右美托咪定、瑞芬太尼是手術常用麻醉藥，鎮靜、鎮痛效果均顯著，常單用于手術中。本研究探究鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼在骨科術中的麻醉效果，報告如下。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月在我院接受骨科手術治療的128例患者為研究對象，按麻醉用藥不同分為兩組，各64例。納入標準：按照美國麻醉醫師協會（ASA）分級標準[3]，分級均為Ⅰ～Ⅱ級，近期未使用麻醉、精神藥物，自愿簽訂知情同意書。排除同時患有循環、呼吸、消化及血液等系統疾病者。觀察組男34例，女30例，年齡25～73歲，平均年齡（52.14±10.23）歲，術式：骨折復位固定26例，關節置換術18例，脊柱手術13例，其他7例；對照組男31例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（53.47±11.07）歲，術式：骨折復位固定20例，關節置換術21例，脊柱手術13例，其他10例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組上肢均建立靜脈通路，行區域阻滯麻醉。對照組行瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030199，規格：2 mg）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字：H20123318，規格：50 mL∶1.0 g）聯合麻醉：術前5 min，丙泊酚2 mg/kg，iv；瑞芬太尼 0.8 μg/kg，iv；以 0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼、4 μg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。觀察組行鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20110085，規格：2 mL∶0.2 mg）、瑞芬太尼聯合麻醉：術前10 min，鹽酸右美托咪定 1 μg/kg，iv；瑞芬太尼 0.8 μg/kg，iv ；以 0.1 μg/（kg ·min）瑞芬太尼、0.3 μg/（kg ·h）鹽酸右美托咪定維持麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床麻醉效果，包括麻醉時間、拔管時間、鎮靜評分及疼痛評分；比較兩組給藥前（T0）、給 藥 后 10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）、蘇醒后（T4）血氣指標；比較兩組麻醉期間不良反應發生情況。

1.4 評定標準[4-5]

Ramsay鎮靜評分標準（RSS）：1分：焦慮；2分：患者安靜、具定向力，可配合；3分：反應敏捷；4分：眉間輕叩，嗜睡，需大聲呼叫；5分：眉間輕叩，大喊反應遲鈍；6分：深睡，眉間輕叩；大喊無反應。參照視覺模擬疼痛評分（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分數越高，疼痛越重。

1.5 統計分析

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

與對照組比較，觀察組麻醉時間與拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組RSS評分高于對照組高，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不同時間點血氣指標比較

觀察組T0～T4時各項血氣指標比較差異均無統計學意義（P＞ 0.05）；對照組 T1、T2、T3時的RR、SpO2水平均低于T0、T4時，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組在T0、T4時各項血氣指標比較無統計學差異（P＞0.05），與對照組比較，觀察組T1、T2、T3時的RR、SpO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、惡心嘔吐率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組低血壓、咳嗽、躁動發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組不同時間點血氣指標比較

表3 兩組不良反應情況比較

3.3 討論

骨科手術中常用的麻醉方法有腰硬聯合麻醉、臂叢麻醉、硬膜外麻醉等，患者術中仍意識清醒，心理易出現緊張、恐懼等負面情緒，影響呼吸、循環系統，增加手術潛在風險，不利于手術的開展[6]。傳統鎮靜藥物，雖鎮靜效果好，但不利于患者血流動力學的穩定性，亦具有呼吸抑制的缺陷。近年來，鹽酸右美托咪定被廣泛用于區域阻滯麻醉的輔助鎮靜，但臨床關于其聯合瑞芬太尼在骨科術中的麻醉效果研究報道較少。

本研究結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，術后RSS及VAS評分均優于對照組；提示鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼可縮短麻醉蘇醒時間與拔管時間，起到良好鎮靜、鎮痛效果。鹽酸右美托咪定是新一代α2-腎上腺素受體激動劑，選擇性高，可與突觸前α2-腎上腺素受體結合，激動交感神經反應的“負反饋環”，降低去甲腎上腺素的釋放，抑制交感神經反射及應激反應。它作用于藍斑核，與核內α2-腎上腺素受體結合，產生鎮靜作用[7-8]；作用于脊髓及外周部位α2腎上腺素受體，阻斷疼痛信號傳輸，并抑制P物質或傷害性肽類的釋放，從而達到鎮痛效果。另外，鹽酸右美托咪定可維持炎性細胞因子含量穩定，抑制炎性反應，減輕疼痛[9]。瑞芬太尼屬阿片類鎮痛藥物，為μ受體激動劑，主要作用與中樞神經系統，可選擇性緩解或消除痛覺，聯合鹽酸右美托咪定，可提高鎮靜、鎮痛效果[10]。結果顯示，觀察組在T1、T2、T3時的RR、SpO2水平高于對照組；觀察組T0～T4時間點各項血氣指標比較無統計學差異，這與張華等[11]研究結果相似，提示兩者聯合使用有利于血流動力學穩定。鹽酸右美托咪定作用于中樞突觸前的α-腎上腺素受體，使中樞產生抗交感反應，并可雙相調節血壓，高劑量時可刺激血管平滑肌的α2B受體，短暫收縮血管，增加血壓，降低心率反射性；緩慢低劑量給藥，可減少去甲腎上腺素的釋放，交感神經傳導受阻，增加迷走神經活性，持續降低心率、血壓，穩定血流動力學[12-14]。本研究結果發現，觀察組麻醉期間呼吸抑制率、呼吸道梗阻率、惡心嘔吐率均低于對照組低，提示鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼的安全性高。

綜上所述，在骨科手術中應用鹽酸右美托咪定聯合瑞芬太尼麻醉效果顯著，安全性高，值得推廣。