適形調強放療同步替吉奧治療老年食管癌的療效評價

劉楊

（鄭州大學附屬腫瘤醫院放療科，河南 鄭州 450000）

食管癌是常見的消化道腫瘤，治療方法首選手術切除，但部分患者確診時已為局部晚期，喪失手術的機會。放療聯合化療是食管癌的主要治療手段，但易引發血液系統及消化系統不良反應，老年患者常不能耐受[1-3]。因此，對老年食管癌患者選取合適的方式進行治療十分關鍵。本研究采用放療聯合替吉奧治療老年食管癌，以期提高療效的同時不增加治療相關的不良反應。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2017年7月我院收治的70例食管癌患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各35例。對照組男19例，女16例，年齡62～79歲，平均年齡（66.58±4.79）歲；試驗組男18例，女17例，年齡61～78歲，平均年齡（66.52±4.72）歲。納入標準：①年齡＞60歲；②通過組織病理學診斷確診存在胸上段、頸段以及胸中段的食管鱗狀細胞癌；③CT臨床分期屬于T1-4N0-1M0；卡氏功能狀態評分標準（KPS評分）≥80分；④不存在第二原發性的惡性腫瘤；⑤未接受過胸部放療及化療治療。排除標準：①肝腎功能以及心功能異常；②放療或化療相關禁忌證。本研究經我院倫理委員會批準通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行適形調強放療，對患者進行CT定位，勾畫靶區，保證95%及以上計劃靶體積接受54～60 Gy的總劑量，共照射30次，1周進行5次，每次給予1.8～2.0 Gy，接受30 Gy劑量的心臟體積需低于40%，接受20 Gy劑量的正常肺體積需低于30%，接受30 Gy劑量的正常肺體積需低于20%，脊髓的點劑量需低于劑量總量（DT）45 Gy。

試驗組在對照組基礎上同步替吉奧治療，適形調強放療方法同對照組，在放療開始的第1 d給予替吉奧膠囊（山東新時代藥業有限公司，國藥準字：H20080802）40 mg/m2，bid，po，連續治療2周為1個周期，中間停1周，再服用第2個周期，直到完成放療。

1.3 指標觀察

比較兩組總有效率、局部癥狀緩解情況及不良反應發生率。

1.4 療效標準

按照世界衛生組織（WHO）實體瘤療效反應的評價標準（RECIST）分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）和疾病進展（PD）。

總有效率=CR率+PR率

急性不良反應按照美國腫瘤放射治療協助組（RTOG）急性放射損傷分級標準進行評價。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組局部癥狀緩解情況比較

試驗組吞咽困難緩解、上腔靜脈綜合征緩解、胸背疼緩解顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應率比較

試驗組不良反應率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組局部癥狀緩解情況比較

表3 兩組不良反應率比較

3 討論

全世界食管癌的發病率位居惡性腫瘤第八位，我國食管癌年平均死亡率為23.53/10萬，死亡人數相當于全世界食管癌死亡人數的一半，發病人數世界第一。在我國，因食管癌而死的患者是繼胃癌、肝癌、肺癌之后，居第四位[4-5]。食管癌患者中，男性多于女性，且年齡＞40歲。隨著老齡化進程的加劇，老年食管癌的發病幾率逐步提高。因老年患者多合并心肺等基礎疾病，治療時需要考慮到其耐受力。研究表明，調強放療治療技術有明顯改善藥物在腫瘤靶區的分布，減少器官受損程度，有積極的治療作用[6-7]。

替吉奧由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀等組成，吉美嘧啶能阻止氟尿嘧啶降解[8]；奧替拉西鉀可選擇性拮抗患者消化道中的乳清酸磷酸核糖轉移酶，抑制5-Fu磷酸化，減少患者消化道的黏膜損傷[9-10]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組吞咽困難、上腔靜脈綜合征、胸背疼緩解例數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示適形調強放療聯合替吉奧治療老年食管癌效果良好，這與吳堂兵[11]研究一致。

綜上所述，采用適形調強放療同步替吉奧治療老年食管癌可以獲得良好的臨床療效，值得臨床推廣。