回顧性分析依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍的臨床療效

張俊生

（鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，早期臨床癥狀主要為感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病變及潰瘍[1-2]。下肢出現(xiàn)潰瘍后，局部血液循環(huán)差，容易并發(fā)感染以及組織壞疽，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢[3-4]。臨床上針對(duì)下肢潰瘍主要采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，可緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)。如果改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，可能有助于下肢潰瘍的治療。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，具有促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，主要用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[5]。本研究通過(guò)對(duì)2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍患者進(jìn)行回顧性研究，探討依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月－2016年12月我院收治的100例糖尿病神經(jīng)病變下肢潰瘍患者進(jìn)行回顧性研究，納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有下肢潰瘍；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③治療前，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染者；②對(duì)依帕司他藥物過(guò)敏者；③其他原因所致神經(jīng)病變者；④對(duì)研究不予以配合者。按治療方法不同分為觀察組46例與對(duì)照組54例。觀察組男24例，女22例，年齡51～85歲，平均年齡（67.19±10.54） 歲；對(duì)照組男28例，女26例，年齡50～84歲，平均年齡（66.85±10.39） 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：在控制血糖水平的前提下，清洗患者下肢潰瘍創(chuàng)面，清除壞死組織、血凝塊，創(chuàng)面消毒后連接負(fù)壓引流裝置，留置引流管，進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依帕司他（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040012，規(guī)格：50 mg）50 mg，tid，po，連服 12周。

1.3 觀察指標(biāo)

12周后，評(píng)估臨床療效和創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)形態(tài)，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間。臨床療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：創(chuàng)面愈合且上皮覆蓋良好；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合達(dá)到1/3且存在新生肉芽；無(wú)效：創(chuàng)面愈合不足1/3，甚至出現(xiàn)壞疽[8]。

總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。

創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況采用四級(jí)評(píng)分：0分代表肉芽形態(tài)正常且質(zhì)地堅(jiān)硬；1分表示肉芽色澤呈淡紅且分布較為均勻；2分表示肉芽顏色蒼白或出現(xiàn)炎癥感染；3分表示肉芽顏色暗紅且出現(xiàn)糜爛、壞死。得分越低，說(shuō)明其創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)形態(tài)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)形態(tài)評(píng)分比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，病變發(fā)生之初多分布于肢體遠(yuǎn)端，逐漸向近端發(fā)展，臨床表現(xiàn)以感覺(jué)障礙為主，患者對(duì)肢體遠(yuǎn)端意外損傷的敏感度降低，容易因燒傷、燙傷等引發(fā)肢體潰瘍[9-10]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生下肢潰瘍，創(chuàng)面多累及皮下深淺筋膜層，伴有炎癥感染，嚴(yán)重者發(fā)生組織壞死、壞疽，增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全[11]。

負(fù)壓封閉引流術(shù)是目前臨床治療下肢潰瘍應(yīng)用較廣的一種新型修復(fù)術(shù)，可在一定程度上減少創(chuàng)面持續(xù)的炎癥反應(yīng)，刺激肉芽生長(zhǎng)，促使創(chuàng)面愈合。但由于糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍由周圍神經(jīng)病變引起，負(fù)壓封閉引流治療無(wú)法起到根治作用，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[12-13]。臨床提出“在負(fù)壓封閉引流治療基礎(chǔ)上加用抗神經(jīng)病變藥物治療”的觀點(diǎn)[14]，常用的抗神經(jīng)病變藥物為依帕司他，屬于醛糖還原酶抑制劑，可有效作用于醛糖還原酶，削弱其活性，阻斷醛糖還原酶激活山梨醇生成的過(guò)程，有效減少神經(jīng)細(xì)胞中的山梨醇，避免神經(jīng)細(xì)胞因山梨醇聚集過(guò)多而引起纖維變性，有利于保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)，依帕司他還可作用于神經(jīng)髓鞘，促使神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，有利于修復(fù)神經(jīng)髓鞘軸突，減輕其神經(jīng)傳導(dǎo)損傷[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)形態(tài)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍的臨床療效顯著，減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，與陳鶴鳴等[17]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢潰瘍，可提高臨床療效，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。