關節鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床分析

張治華

（舞鋼公司總醫院，河南 平頂山 462599）

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，其主要臨床表現膝部酸痛、膝關節腫脹、膝關節彈響等癥狀[1]。如不及時治療可累及關節內軟骨、軟骨下骨以及滑膜等組織引起關節畸形，殘廢，嚴重影響患者的日常生活和工作。相關研究發現，在關節腔內給予玻璃酸鈉注射，能促進關節軟骨再生和愈合，顯著改善關節功能[2]。本研究探討關節鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，為膝關節骨性關節炎的臨床治療提供科學指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月－2016年6月收治的膝關節骨性關節炎患者82例（97膝）。納入標準：滿足膝關節骨性關節炎的相關診斷標準[3]；①X線檢查結果顯示存在骨贅，關節間隙未出現狹窄；②外翻或者內翻畸形＜5度，Q角＜20度；③未接受外科手術治療；④肌張力、肌力無異常；⑤膝關節活動范圍屈曲＞90度，伸直受限＜20度。排除標準：①伴嚴重內科疾病患者；②髕骨關節病變患者；③嚴重的Q角改變和外翻、內翻畸形患者等。其中男37例，女45例；年齡50～73歲，平均年齡（61.2±2.4） 歲；病程為1～ 19年，平均病程（5.6±0.5） 年；39例為左膝，43例為右膝，15例為雙膝。

1.2 方法

全部患者均選擇給予關節鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療：采用硬膜外麻醉，選擇常規髕下AL、AM入路。結合鏡下關節軟骨所見，刨削滑膜增生組織，進行半月成形或者修整，取出剝離的游離體和關節軟骨，對骨缺損關節面進行射頻消融處理等。用大量氯化鈉溶液沖洗處理，在關節腔內注入2.5 mL玻璃酸鈉，然后進行加壓包扎處理。之后每周進行1次注射，持續注射3～5周。術后第1 d應給予踝泵訓練和股四頭肌等長收縮訓練，術后48 h將引流管拔出，然后給予直腿抬高訓練，拆線時間則為術后1周。

1.3 觀察指標

全部患者均進行為期1年隨訪；采用Lysholm膝采用SPSS 17.0軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Lysholm評分比較

術前Lysholm評分為（68.2±9.7）分，術后1年Lysholm評分為（77.5±12.6） 分；術后1年Lysholm評分顯著高于術前，兩者比較差異有統計學意義（t＝ 5.7602，P ＜ 0.05）。

2.2 治療前后膝關節功能改善情況比較

術后1年膝關節功能優良率顯著高于術前，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。關節評分標準進行膝關節功能評分[4]：滿分為100分，具體為深蹲（5分）、負重（5分）、跛行（5分）、上下樓（10分）、腫脹（10分）、關節交鎖（15分）、關節不穩（25分）、疼痛（25分）。優：分值＞87分，良：分值為77～86分，中：67～76分，差：＜66分。

1.4 統計學分析

表1 治療前后膝關節功能改善情況比較

3 討論

相關研究發現，膝關節骨性關節炎的病理改變主要為關節軟骨磨損與炎癥、關節內滑膜水腫、充血、關節周圍形成骨刺等退行性病變，其發病誘因主要為下肢超負荷負重、外傷、關節失去穩定、感染、藥物、運動、游離體形成、關節結構異常等。膝關節骨性關節炎發病初期的病理改變主要為關節軟骨損害。軟骨病變的形式主要為軟骨纖維化，軟骨變脆，軟骨硬化形成骨塊或者軟骨內存在裂隙，最終導致關節軟骨從骨面脫落，部分軟骨碎片在脫落后會形成關節內游離體，刺激關節面導致磨損加重，較小的脫落顆粒則會刺激形成關節滑膜炎癥，促使巨核細胞和吞噬細胞出現趨向運動，加重局部炎癥，導致局部腫脹和滲出，關節失穩、疼痛。關節失穩和疼痛會進一步導致關節受力不平衡，于應力比較集中的部位形成骨刺。關節內骨刺在相關因素的影響下，可能突然折斷脫落，進而損傷周圍韌帶，如果骨刺進入到關節腔內則可能形成關節內游離體，導致關節軟骨破壞、滑膜以及半月板等結構損害加重，對患者的生活質量造成嚴重影響。膝關節骨性關節炎患者可能同時存在關節軟骨的滑膜炎癥、脫落、游離體和骨贅、半月板破裂和退化等癥狀，并且各種癥狀相互促進而形成惡性循環，如果未能對患者進行及時有效的治療，則會引起關節塌陷，喪失關節功能。

隨著現代醫學技術快速發展，關節鏡在膝關節骨性關節炎治療中的應用也越來越廣泛[5]。選擇關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎，能保留半月板完整性，處理退化、不平、粗糙的軟骨，同時將其磨平到表面出血，促進纖維軟骨形成[6]。同時通過關節鏡檢查能及時發現軟骨改變，清除關節內的增生骨塊和軟骨碎塊，修整半月板，減少關節機械摩擦；對炎性滑膜進行清除，減少炎性介質分泌，減輕疼痛程度，恢復部分關節功能，延緩病情發展[7-8]。

關節鏡清理術后，因剝除了滑膜組織和關節軟骨，關節腔內出血可能引起炎癥，所以術后盡量抽干凈關節腔內的液體，同時注射相應藥物保護和潤滑關節。玻璃酸鈉注射可覆蓋和保護關節組織、改善潤滑功能、通過滲入變性的軟骨，抑制軟骨的變性并改善變性軟骨中的軟骨代謝；同時可通過抑制滑膜上疼痛介質的作用而達到緩解疼痛的效果[9]。因此在關節腔內注射玻璃酸鈉，能顯著改善組織炎癥反應，增強關節液潤滑功能，對關節軟骨進行有效保護，有利于關節軟骨的愈合[10]。本研究結果顯示，術后1年Lysholm評分和膝關節功能優良率顯著高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示選擇關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，能顯著改善患者膝關節功能，臨床療效顯著。關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉注射臨床應用中應嚴格掌握適應證，注射時應嚴格執行相關的無菌操作原則，注射后應加強相關的護理干預，對關節腔內感染進行有效預防；玻璃酸鈉應保證注入到關節腔內，不能注入到關節腔內的脂肪墊和滑膜組織內。局部注射玻璃酸鈉，可能引起注射局部反應、過敏反應以及關節化膿性感染等不良反應，臨床中應加以關注和重視[11]。

總之，選擇關節鏡清理術結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，顯著改善膝關節功能，促進患者疾病康復，具有臨床應用價值。