翻轉課堂聯合PBL教學法在五年制本科臨床麻醉教學中的應用

方波 張旋 宗妍

隨著社會的飛速發展和人們生活水平的不斷提高，人們對臨床麻醉的安全問題越來越重視。臨床麻醉學是一門集內科學、外科學、急救醫學等學科知識于一體的高風險學科[1]，麻醉安全不容忽視，麻醉教學任務的艱巨性是可想而知的。傳統的臨床麻醉教學是以帶教醫師為中心，教學方式單一，課堂教學與實踐應用相脫節，從而導致學生對學習沒有積極性，理論知識和實踐技能的考核成績都不理想。與傳統教學相比，翻轉課堂（flipped classroom，FC）將教師講授轉變為課前自主學習，課堂上內化知識[2]，顛覆了傳統課上學習課下作業的模式，翻轉課堂打破了以教師為主的教學方式，而是變成了以學生為主，學生和教師教學相長，這種新的課堂模式是發展學生自主學習能力的有效途徑。以問題為導向教學法（problem-based learning， PBL）主要涉及提出問題、實際操作、組織討論、總結經驗，啟發了學生學習的主動性和積極性，提高了學生的學習興趣。本研究將翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，收獲了良好效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2015年12月—2016年2月中國醫科大學臨床麻醉專業五年制本科生60人作為研究對象。將其隨機分為試驗組（30例）和傳統組（30例）。試驗組采用翻轉課堂聯合PBL教學法，傳統組采用老師授課為主的教學傳統模式，試驗組：男生16例，女生14例，平均年齡（23.2±1.8）歲，實習前麻醉專業課理論成績（82.4±11.7）分；傳統組：男生15例，女生15例，平均年齡（22.8±1.6）歲，實習前麻醉專業課理論成績（83.1±12.5）分。實習期為6周，兩組學生性別、年齡、實習前麻醉專業課理論成績等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用翻轉課堂結合微課教學法：（1）課前老師發送教學視頻。課前一周，老師根據麻醉教學目標及任務，把麻醉理論知識和臨床實踐等教學內容制作成多個微視頻發送給學生，讓學生通過觀看教學視頻，課前自主學習并掌握麻醉教學內容的重點和難點，做好課前預習。（2）老師在線布置課前作業。老師根據教學大綱分析提煉麻醉教學的重點和難點，在線給學生布置課前作業，學生反復觀看教學視頻，并通過搜索文獻、查閱書本、網上搜集資料等方式，課前自學掌握麻醉教學的關鍵知識點。（3）結合病例提出問題。學生結合臨床的典型病例，根據教學視頻講解的內容以及相關資料的查閱，讓學生自主探索思考，以興趣為出發點，發現問題的根源，從而分析設計問題，并獨立思考解決問題的方法。（4）課堂討論，病例總結。課堂上，老師要設計靈活開放的討論活動，讓學生以小組為單位，向老師匯報微課作業的完成情況和所提問題的解決辦法，各組之間交流討論，發表自己的看法，互相合作，思考探索問題的解決辦法。對于學生無法解決的疑點和難點，老師進行針對性的輔導。老師點評學生作業完成的情況，并將表現突出的小組在微信群里發布表揚，以此鼓勵學生積極思考。老師結合同學的討論和回答問題情況進行最后歸納，讓學生課后更好地吸收鞏固知識點。（5）老師臨床指導。老師結合理論知識指導五年制本科生氣管插管、椎管內阻滯和外周神經阻滯等技術的臨床操作技能，讓理論和實踐完美融合，對臨床操作的關鍵點要重點講解示范，讓學生提高實踐操作能力。

傳統組采用老師課堂授課傳統模式教學法，學生課上學習，課下作業。

1.3 效果評價

試驗組和傳統組的評判效果，依據如下：（1）理論知識考核成績（60分）和臨床操作考核成績（40分），兩項合計100分：90分以上為優秀，80分以上為良好，60分以上為合格，低于60分不合格。（2）問卷調查滿意度，內容包括：自主學習能力、理論實踐成績、分析解決問題能力，創新拓展能力，采用10分制進行評分，≥8分定為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 理論實踐成績對比

實習6周后，試驗組學生的理論知識成績（53.65±5.24）分、臨床操作成績（36.48±4.37）分、總成績（90.17±8.95）分；而傳統組學生的理論知識成績（45.29±4.63）分、臨床操作成績（31.04±2.85）分、總成績（76.45±7.94）分，試驗組考核成績高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組理論實踐成績（±s，分）

表1 對比兩組理論實踐成績（±s，分）

組別 理論知識成績 臨床操作成績 總成績試驗組（n=30） 53.65±5.24 36.48±4.37 90.17±8.95傳統組（n=30） 45.29±4.63 31.04±2.85 76.45±7.94 t值 2.079 2.425 2.813 P值 0.018 0.013 0.007

2.2 問卷調查滿意度情況對比

表2 對比兩組問卷調查滿意度情況 [n（%）]

試驗組學生評價滿意：自主學習能力有24例、理論實踐成績有24例，分析解決問題能力有25例，創新拓展能力有23例；而傳統組學生評價滿意：自主學習能力有14例、理論實踐成績有15例，分析解決問題能力有14例，創新拓展能力有12例，試驗組各方面的滿意度優于傳統組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

傳統的臨床麻醉教學，教師為主導，知識的傳授方式是機械性地復制。學生互動性差，缺乏積極性，實習時間短、學生理解消化困難，教學質量普遍不高[3]。臨床麻醉學是一門具有多學科綜合知識體系的綜合性學科，繼而對醫學院校如何培養出更高水平麻醉專業人才的要求越來越迫切。如何改善和利用現有的教學條件，改變傳統教學模式，將理論知識與實踐操作技能更完美地融合[4]，是臨床麻醉教學目前需要思考解決的課題。

翻轉課堂作為信息技術與學習理論深度融合的典范，近年來已經成為教育改革的熱點。翻轉課堂創造了學生課下學習課上練習的一種高效率的新型教學模式，讓學生利用課外時間通過教學視頻自主預習，培養“初級認知能力”；課堂則面對面互動、培養學生“高級認知能力”，引導培養學生自主學習的能力和做好課前預習的學習方式，鍛煉學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，完成知識的內化和能力的拓展，已應用于醫學臨床教學中[5-7]。PBL教學法自上世紀 60 年代由美國神經病學教授 Howard Barrows 提出，是以問題為導向、以學生為核心、以老師為指導者的國際普遍采用的教學方法。目前PBL教學法已在部分醫學院校的多個學科進行了嘗試，結果顯示PBL教學效果優于傳統的教學方法[8-11]，隨后的系列研究發現PBL與其他教學法聯合應用會取得更好的教學效果[12-13]。本研究發現翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，提高了學生學習的積極性和自主性，培養了學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，增強了知識內化和創新拓展的能力。李巖等對臨床醫學本科五年制學生在傳染病學臨床教學中研究發現，標準化病人聯合PBL教學模式雖然沒有顯著提高理論考試成績，但顯著提高了臨床技能的考試成績，且增強了學生的培養臨床思維能力、提高知識理解及掌握程度和提高醫患溝通能力[12]。牛曉麗等研究發現微信輔助PBL法用于麻醉臨床見習教學，能夠提高本科生學習積極性、增強專業興趣、鞏固專業知識，對于麻醉見習教學有積極推動作用[13]。PBL教學法結合網絡課程平臺應用于營養與食品衛生學課程教學，也有助于激發學生學習興趣，提高自主學習能力、綜合運用知識能力及解決問題能力[14]。周蓉等借助互聯網優勢，在生理學教學過程中有機結合翻轉課堂與 PBL兩種教學法，取長補短，實踐證明，翻轉課堂與PBL相融合的教學方法切實將學生作為教學活動的中心，積極促進學生對課程的興趣和創新思維能力，有效提升生理學教學效果[15]。

綜上所述，翻轉課堂聯合PBL教學法應用在五年制本科臨床麻醉教學中，取得了更好的教育效果，是一種切實可行的教學改革途徑。