探究PBL教學法在重癥醫學教學查房中的應用

薛婷

美國神經病學教授Barrows首次提出以問題為基礎的教學模式（PBL），其為當下國內外廣泛應用的教學模式[1]。作為一類全面性與辯證性特征并存的教學理念，能夠促使臨床實習醫師積極投身到臨床實踐中，并在其中發現、探究與處理問題，有助于培養臨床思路與邏輯思維，該教學法在醫學院與諸多領域中均有所應用，但是其在ICU醫學領域中的研究較為罕見[2]。我院對重癥醫學科實習生推行PBL教學法，現做出如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月在我院ICU實習的60名學生作為研究對象，將其隨機分為對照組（傳統查房組）與觀察組（PBL教學組），每組各30例。對照組中，男18例，女12例；平均年齡（22.7±0.6）歲；觀察組中，男17例，女13例；平均年齡（22.4±0.7）歲。兩組實習生一般資料經分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統三級醫師查房方法。查房前教師選定具有代表性案例，帶教老師做好準備工作，同時制作多媒體課件匯報，帶教老師組織教學查房活動，從匯報病史，至提出問題、到實施診療方案等，帶教老師在整個查房中占據主體地位，多數情況下學生以聽者身份存在。

1.2.2 觀察組 應用PBL教學查房，具體包括：（1）查房前準備，帶教老師選擇特定病例進行教學查房，明確查房目的，合理配置查房任務；（2）查房過程，樹立實習醫生的主體地位，結合具體問題引導實習生深入探究；（3）查房后討論：再次講述本次查房過程中的側重點，明確實習生在查房中使用的錯誤術語與操作方法，予以糾正、促進優化，協助實習醫生歸納并鞏固本次查房中所獲得的經驗。

1.3 效果評價標準

應用外科自行設計的學習能力問卷調查表，以評估兩組實習生的學習能力。本調查問卷共涵蓋7個條目，每一項目均應用Liker評分法，即非常滿意（5分）、滿意（3分）、不滿意（1分），得分越高，代表滿意度越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組實習生自主學習能力、理論聯系實際、文獻檢索能力、協同合作、課件制作能力、分析與處理問題能力以及溝通與交流能力均優于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習醫生能力評價得分情況比較（±s，分）

表1 兩組實習醫生能力評價得分情況比較（±s，分）

組別 自主學習 理論聯系實際 文獻檢索 協同合作 溝通與交流 課件制作 分析與處理觀察組（n=30） 4.21±0.68 4.07±0.44 4.14±0.38 4.12±0.44 3.84±0.40 4.17±0.45 3.91±0.438對照組（n=30） 3.75±0.50 3.61±0.40 3.75±0.33 3.87±0.39 3.54±0.45 3.18±0.47 3.64±0.54 t值 3.034 4.307 4.314 2.367 2.774 8.471 2.178 P值 0.004 0.000 0.000 0.021 0.007 0.000 0.033

3 討論

在臨床教學查房期間，傳統的三級醫師教學查房方法，沒有樹立學生的主體，僅通過臨床病例將基礎知識傳授給學生，省略了指導重癥醫學科實習醫師將基礎知識融入到實踐操作中的過程。PBL教學法為一個系統化過程，其將臨床與教學有機整合，強化理論知識與實踐操作間的緊湊性。是一類以問題為基礎，以醫學生為主體與教師引導相整合的小組討論形式，緊扣某一醫學專題或具體病例等內容進行研究的過程[3-4]。該方法在臨床教學中的應用，有助于鍛煉實習醫生的批判性思維能力、自學能力與口語表達能力，強化對知識記憶的牢固性、理解的深度性、歸納與整體分析能力，進一步鍛煉醫學生的診療思維，提高醫學生的臨床診療能力。有研究已證實，PBL教學法應用效果，明顯優于傳統教學法。

危重癥醫學是一類綜合性、復雜性特征兼具的學科，其核心是持續多器官系統的生命支持和相關性多學科疾病的綜合診治。在重癥醫學科實習的學生，應具備扎實的理論基礎，嫻熟的基本技能，解決危重患者臨床問題的能力。“以問題為基礎”的教學查房方法，在該醫學領域中極為適用[5-6]。過去，PBL教學法在醫學院的實踐技能操作培訓、醫學院急診或麻醉科應用較為常見，但是在重癥醫學領域應用率相對較低[7-10]。

很多研究已表明，PBL 在培養實習生臨床思維、實用知識傳授、調動主動性等方面體現巨大價值，同時其規劃理念彰顯了“以人為本”的先進化教學思想[9，11-14]。本次研究結果顯示，觀察組實習生各項能力評分結果均優于對照組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學法應用于ICU教學中，能激發學生學習能動性，培養與鍛煉他們分析與處理問題的綜合能力，進而提升教學查房效果。