不同鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較

高飚 鄒三明 馮華明

臨床數據表明，肱骨近端的骨折發病率占據全身骨折疾病的5%～9%。該骨折在老年人群中較為常見，主要是老年人群多伴有骨質疏松，因此更易發生肱骨近端骨折，以肱骨干、大小結節以及肱骨頭的骨折最為常見[1]。現將研究過程和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年3—8月行傳統鋼板手術治療的31例肱骨近端骨折患者作為對照組；以2017年9月—2018年3月行加壓鎖定鋼板治療的31例肱骨近端骨折患者作為治療組。其中，對照組中，男性20例、女性11例，年齡21～72歲，平均年齡為（46.3±6.5）歲；治療組中，男性19例、女性12例，年齡17～73歲，平均年齡為（47.5±6.8）歲。比較兩組患者一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選患者均符合2005年人民軍醫出版社出版的《實用骨科學》（第3版）中對肱骨近端骨折的診斷標準[2]。

1.2 治療方法

術前對入選患者實施完善的檢查，并對其存在的基礎性疾病由相關科室會診和治療。

治療組患者接受鎖定鋼板治療：為患者選定合適體位后，開始實施臂叢、頸叢麻醉，手術入路選擇肩關節處，作切口后斜向上將胸大肌間隙和三角肌切開，再予以牽拉，使得肱骨近端暴露充分，在確保頭靜脈安全的前提下，清除凝血塊，并將關節盂清理好，注意剝離時切不可到達骨膜下，之后依解剖結構完成復位，并用克氏針固定骨折端，借助X線為患者選擇適合的接骨板，再用鎖定螺釘將置于外側的接骨板牢靠固定[3-4]。針對骨缺損患者需采取植骨方式處理，再次X線確定骨折端和肩關節活動度有無問題，確定無誤后沖洗傷口，完成引流，最后縫合。

對照組實施傳統的鎖定鋼板手術治療，采用T型鋼板或者三葉草鋼板展開固定，常規手術操作后，給予三角巾固定方式。

1.3 療效評價標準

康復優良率的評價標準：（1）優：骨折端愈合良好，疼痛減輕明顯，且骨關節功能正常；（2）良：骨折端愈合趨勢良好，疼痛減輕，且骨關節功能接近正常；（3）差：未達到上述標準[5-6]。優秀率=（優+良）/總例數×100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者的康復優良率為93.5%，對照組患者的康復優良率為71.0%，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 康復優良率情況比較

3 討論

肱骨近端的骨折在臨床上屬于多發病，而且在老年人群中較為多發，主要是老年群體骨質疏松、基礎性疾病等問題較多，脆性骨折的發生率也隨之加劇，在外力作用下很容易發生骨折[7-8]。以往傳統的鋼板固定其治療原理是將螺絲釘直接固定在骨質當中從而起到骨折愈合的效果，但是這種方法不適于老年群體，主要是骨質疏松會導致螺釘出現松動和脫落，預后較差[9-10]。隨著醫學技術的不斷發展，肱骨近端加壓鎖定鋼板逐漸得到廣泛運用。

本次研究說明：治療組患者的康復優良率為93.5%，高于對照組的71.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的優勢顯而易見：（1）該手術方式能夠根據骨折處的解剖形態從而設計更具貼服性和穩定性的方式；（2）加壓鎖定能夠有效避免骨質疏松引起的螺絲釘脫落，同時對骨膜及骨折塊的血供有保護效果；（3）手術過程中不需要預彎一定程度上減輕了骨面間的壓力[11]；（4）在復位過程中骨板會存在一定間隙，能夠減少術中對軟組織的剝離，最大程度上保護了血運和骨膜。此外這類手術方式其抓持力比較穩定不需要外部固定，能夠實現不同角度肱骨頭的固定，固定效果良好[12]。

綜上所述，對于肱骨近端骨折的患者，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療具有良好的臨床效果，手術預后康復效果較好，能在一定程度上縮短骨折的愈合時間，同時也適應于骨質疏松比較嚴重的老年患者。