經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定與常規(guī)切開復(fù)位治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效

吳興旺

在骨科疾病中脛骨骨折較為常見，且骨折部位會對皮膚刺穿，若不能采取有效的治療措施會引發(fā)多種后遺癥，并對其膝關(guān)節(jié)造成損傷，并限制其活動能力[1]。臨床初步認(rèn)為脛骨遠(yuǎn)端骨折的引發(fā)因素與軸向壓力以及暴力存在相關(guān)性[1]。從目前的治療方法來看，手術(shù)仍是治療該疾病的有效手段，常見的治療方法為：加壓鋼板內(nèi)固定治療、自鎖釘內(nèi)固定治療，雖然具有顯著的治療效果，但是術(shù)后均會出現(xiàn)并發(fā)癥，在一定程度上對其康復(fù)有著不利影響。近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方法應(yīng)運(yùn)而生。為此，此研究選擇我院2016年7月—2017年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者58例，對其實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月—2017年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者58例作為研究對象。將所有患者依據(jù)治療方法的差異性均分研究組和參照組，每組各29例患者。研究組中，男性患者、女性患者分別為17例、12例，年齡為23～72歲，平均年齡為（49.77±6.35）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為18例、11例，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.22±6.40）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：該組患者予以常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定為主，具體操作嚴(yán)格遵循手術(shù)流程。

研究組：讓患者保持仰臥位，之后利用氣壓止血帶對其進(jìn)行止血。選擇骨折斷端作為中心位置，做一長度4 cm的脛前切口，隨后剝離骨膜，撬拔骨折位置進(jìn)行復(fù)位，如果患者的骨折斷端出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，應(yīng)采用螺釘予以固定[2]。在對脛骨中側(cè)面骨膜外深筋膜予以分離的過程中應(yīng)采用長剝離器，創(chuàng)建軟組織通道，隨后采用相應(yīng)的鋼板，將其在骨膜表面處予以放置，當(dāng)位置合適之后選擇同一鋼板，將其作為標(biāo)識，并固定兩鋼板，選擇適宜的釘孔，在此處做一切口，長度大致約為1 cm，通過導(dǎo)向器對皮膚進(jìn)行保護(hù)，固定螺釘以及攻絲。當(dāng)固定良好后沖洗切口，將橡皮條進(jìn)行放置，縫合切口。手術(shù)后對患者實(shí)行抗感染治療，當(dāng)疼痛消失后可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 治療效果評估[3]

患者治療后，骨折全部愈合，關(guān)節(jié)外展或屈伸時未出現(xiàn)任何疼痛感，表示治療效果優(yōu)；患者治療后，骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動度部分喪失，在10%以內(nèi)，出現(xiàn)輕微疼痛感，表示治療效果良；患者治療后，骨折愈合較差，關(guān)節(jié)活動度喪失明顯，在30%以上，疼痛感顯著，表示治療效果差。

1.4 判定指標(biāo)[4]

對研究組、參照組患者治療后的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，術(shù)中出血量、手術(shù)用時和住院天數(shù)等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；治療優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時和住院天數(shù)均優(yōu)于參照組，組間各數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)用時（min） 住院天數(shù)（d）研究組 29 55.3±5.2 62.3±6.4 8.8±2.9參照組 29 91.6±1.9 204.2±7.7 15.3±1.7 t值 - 35.309 4 76.320 1 10.412 9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較

研究組患者的治療優(yōu)良率為96.5%，高于參照組的72.4%，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 [n（%）]

3 討論

在骨科疾病中脛骨骨折較為常見，且骨折部位會對皮膚刺穿，若不能采取有效的治療措施會引發(fā)多種后遺癥，并對其膝關(guān)節(jié)造成損傷，并限制其活動能力[5-8]。從目前的治療方法來看，手術(shù)仍是治療該疾病的有效手段，常見的治療方法為：加壓鋼板內(nèi)固定治療、自鎖釘內(nèi)固定治療，雖然具有顯著的治療效果，但是術(shù)后均會出現(xiàn)并發(fā)癥[8]。既往的方法以骨折內(nèi)固定術(shù)為主，雖然可以將骨折處牢牢定住，但是該方法會破壞接骨板下方的骨血運(yùn)，增加骨質(zhì)疏松幾率的同時會對固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性造成不利影響[9]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)日新月異的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定應(yīng)運(yùn)而生，該手術(shù)方法可以最大程度的保留骨折局部血運(yùn)，不會對骨血運(yùn)造成任何影響，從而使骨質(zhì)疏松發(fā)生率降低[10]。另外，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，愈合速度較快，還可以對感染的發(fā)生進(jìn)行有效規(guī)避[11]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果看出，兩組患者的出血量、手術(shù)用時、住院天數(shù)對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的治療優(yōu)良率為96.5%，高于參照組的72.4%，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端骨折予以經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定，不僅具有較小的創(chuàng)傷，同時具有較快的恢復(fù)速度。