2型糖尿病視網膜病變患者的血清學相關指標研究

韓長燕, 金 賢

(1. 上海市浦東新區周浦社區衛生服務中心 全科, 上海, 200120;2. 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 老年科, 上海, 201318)

糖尿病是內分泌科最常見的疾病之一，而糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最嚴重的并發癥之一，是由糖尿病血糖代謝紊亂，進而影響到脂肪、蛋白質的代謝，最終導致血液系統的損害而出現眼底微血管的病變[1-3]。本研究以本市街道社區衛生服務中心1 000例60歲以上的糖尿病患者為研究對象，分析血清學指標與2型糖尿病患者視網膜病變的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本市街道社區衛生服務中心60歲以上的1 000例糖尿病患者作為研究對象，按照直接眼底鏡檢查結果將其分為觀察組540例和對照組460例。納入標準: ① 所有患者均符合中國內分泌研究協會對2型糖尿病的診斷標準; ② 所有患者均通過飲食和藥物達到血糖控制良好; ③ 患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 患者為其他類型的糖尿病; ② 患者已經出現酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征; ③ 患者合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙性疾病; ④ 患者處于缺氧或者其他應激狀態情況下; ⑤ 患者已經明確視網膜病變是由非糖尿病引起; ⑥ 患者臨床資料不全。觀察組中男280例，女260例；年齡60～78歲；平均年齡(67.10±3.91)歲；病程1～25年，平均病程(11.60±3.90)年。對照組中男220例，女240例；年齡61～79歲；平均年齡(66.80±4.21)歲；病程1～24年，平均病程(6.80±3.20)年。

1.2 研究方法

所有患者入院后，對患者進行基本信息采集，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血糖等一般資料。空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)使用氧化酶比色法檢測，糖化血紅蛋白(HbA1c)使用反相陽離子交換層析法檢測，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)采用GPO SAP法檢測，高密度脂蛋白(HDL)采用均相酶比色法檢測，糖化白蛋白(GA)采用Lucica GA-L法檢測，低密度脂蛋白(LDL)采用化學測定法檢測，尿微量白蛋白(UMA)采用散射比濁法檢測，尿肌酐(UCr)采用酶比濁法檢測[4-8]。所有患者均由具有豐富臨床經驗的眼科醫師使用眼底鏡進行眼底檢查。比較2組患者相關危險因素(高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病家族史)[9]。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，其中計數資料以(%)表示，采用組間比較四格表法，行χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者年齡和BMI比較無顯著差異(P>0.05), 而病程、DBP、SBP比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。2組患者FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者一般臨床資料比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者血糖相關指標比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者TG、TC、LDL比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組HDL比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。2組患者UMA、UCr比較，差異有統計學意義(P<0.05), 而2組GA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。2組患者高血壓比例比較，差異有統計學意義(P<0.05), 而性別、吸煙、飲酒、糖尿病家族史比例比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表3 2組患者TG、TC、HDL、LDL水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者UMA、UCr、GA的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者相關危險因素比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

DR是糖尿病患者較為嚴重的并發癥之一，提示已經出現微血管病變，主要原因是2型糖尿病患者胰島素相對分泌不足，而胰島素又是體內血糖代謝的重要激素，分泌不足導致血糖代謝紊亂，胰島素代謝異常，從而使微血管中的血液循環出現改變，引起眼底血管的營養缺失以及視神經的損傷[10-12]。臨床上常按照損害程度表現為動脈瘤、出血點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微血管異常，以及黃斑水腫，最嚴重的是晚期導致視網膜脫離而致永久性失明[13-14]。

有研究[15]表明，血糖濃度控制不佳會導致糖尿病患者出現微血管病變和心血管系統障礙的概率增加，血糖波動過大使機體無法適應，易導致代謝系統紊亂，出現頭暈、惡心等癥狀。本研究顯示，糖尿病患者病程和血壓與視網膜病變直接相關，病程越長，發生視網膜病變的概率就越高；收縮壓越高，發生視網膜病變的概率就越高。糖尿病患者血糖控制程度的好壞直接影響到患者糖尿病的進展，長期的糖利用障礙會使機體默認為糖攝入不足，會自發糖異生的產生，使非糖物質轉化為葡萄糖，因此體內脂肪代謝指標(TG、TC)和蛋白代謝指標(HDL、LDL、GA)均會出現一定的變化。

FPG以及2 h PG能夠反映患者日常的血糖控制水平[16], HbA1c能夠反映患者2～3月的血糖控制水平[17]。本研究顯示, 2組FPG、2 h PG、HbA1c比較，差異均有統計學意義(P<0.05), 而2組患者TG、TC無顯著變化，但2組HDL有顯著差異，表明HDL可用于預測糖尿病視網膜病變患者的病變情況。糖尿病患者長期處于高血糖狀態以及胰島素分泌不足狀態，使脂蛋白出現糖化，出現LDL與受體親和力下降，肝臟代謝減慢而致LDL血漿濃度增加[18-20]。微量白蛋白尿是糖尿病患者出現微血管病變的指標之一，糖尿病微血管病變會引起腎微血管的損傷，導致腎濾過膜出現損傷，從而出現腎濾過率的改變，進而產生微量白蛋白尿[21-23]。有研究[24-25]表明微量白蛋白尿與糖尿病的進展期呈正比。本研究結果顯示, 2組UMA、UCr比較有顯著差異(P<0.05)。