骨科康復(fù)研究進(jìn)展

劉強(qiáng) 莫冰峰

摘要 骨科康復(fù)對患者及臨床醫(yī)生都具有重要意義，縱觀骨科康復(fù)研究進(jìn)展，骨折的發(fā)生通常由暴力創(chuàng)傷所致，在治療過程中對骨折本身的恢復(fù)及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥較難，如治療過程中不能進(jìn)行恰當(dāng)處理，易引發(fā)一系列問題，嚴(yán)重影響骨折愈合。研究表明，對骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行多系統(tǒng)干預(yù)，減輕患者圍手術(shù)期生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，積極進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，實現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，有利于骨傷的康復(fù)。本文主要探討骨科康復(fù)研究的進(jìn)展，分析創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙與康復(fù)。

關(guān)鍵詞 骨科康復(fù)；研究進(jìn)展；探討

骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的范圍較廣泛，諸如骨科、兒科、老年科、工傷、自身免疫性骨病等[1]。其治療難處在于骨折本身和復(fù)雜的合并癥，若不能恰當(dāng)處理，易引發(fā)一系列問題，影響骨折愈合，延長康復(fù)時間，甚至威脅生命[2]。目前，骨科康復(fù)正處于快速發(fā)展階段，骨科康復(fù)技術(shù)水平也獲得明顯提高，有效加快了患者術(shù)后功能恢復(fù)[3]。本文主要針對骨科康復(fù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述和展望。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能康復(fù)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能康復(fù)：對于臨床遇到的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者，總結(jié)臨床經(jīng)驗與相關(guān)文獻(xiàn)參考可知，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的輕重程度對患者采用系統(tǒng)正規(guī)的手術(shù)治療配合系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)手段[4]。手術(shù)治療，一般采取介入手術(shù)在伸膝裝置粘連松解、小切口有限股四頭肌成形及關(guān)節(jié)鏡松解[5]。系統(tǒng)的康復(fù)手段包括受損關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療技術(shù)以及受損關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練等。相關(guān)研究表明對膝關(guān)節(jié)損傷的患者適時進(jìn)行關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，極大地提高了膝關(guān)節(jié)損傷介入手術(shù)治療的效果[6]。有研究表明，對損傷處理不恰當(dāng)和術(shù)后缺乏正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。膝部受損患者在手術(shù)治療后常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，在后期康復(fù)中，往往會忽視肌力訓(xùn)練的重要性，從而會影響到康復(fù)訓(xùn)練的最終效果，甚至造成患者生活質(zhì)量的明顯下降，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[8]。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能康復(fù)：人體的肘關(guān)節(jié)非常敏感，輕微損傷即可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的功能異常，經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵直的情況發(fā)生。肘關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，臨床上以關(guān)節(jié)活動度減少為主要特點[9]。但是對于出現(xiàn)僵直的原因還不清楚，并且很難恢復(fù)正常狀態(tài)。臨床上對肘關(guān)節(jié)損傷的患者采取及時的康復(fù)措施。相關(guān)研究表明，一般患者在損傷后第l～5天進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練[10]，比3～6個月后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)的Mayo肘關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定相比，第1～5天進(jìn)行基本康復(fù)的Mayo評分和ROM評測明顯優(yōu)于3～6個月后開始行康復(fù)訓(xùn)練的患者狀況。康復(fù)訓(xùn)練包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理訓(xùn)練和身體適應(yīng)性訓(xùn)練等，結(jié)果顯示對于肘關(guān)節(jié)損傷的患者給予早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，極大地縮短了療程，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

踝部創(chuàng)傷后功能障礙：踝關(guān)節(jié)所在的位置使其主要為身體的支撐關(guān)節(jié)，與人體的日常活動密切相關(guān)，也是最容易受到損傷的部位，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到損傷而未能及時得到正確的救治時，會發(fā)展成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂后松弛，最終會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，嚴(yán)重影響正常的生活和工作，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[11]。臨床經(jīng)驗可知腓踝部骨折或軟組織扭傷引起的慢性疼痛會出現(xiàn)于下脛腓聯(lián)合、腓距關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱和韌帶。對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療主要有兩種，即閉合復(fù)位處理后、充氣康復(fù)靴治療。相關(guān)的臨床研究顯示，充氣式康復(fù)靴能夠使踝骨的腫脹得到顯著改善，同時肢體的疼痛得到緩解；但是閉合式的石膏托固定治療能夠有效地預(yù)防踝骨位移的發(fā)生[12]。關(guān)節(jié)的功能康復(fù)主要為踝關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)、踝部主要肌群的肌力練習(xí)和步行訓(xùn)練，初期恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動范圍，通常在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合踝關(guān)節(jié)手按摩治療，患者的踝關(guān)節(jié)的背屈以及跖屈活動范圍可以顯著改善，創(chuàng)面愈合，患者的足跟能夠正常著地，同時踝關(guān)節(jié)活動較好，做好康復(fù)治療的患者，不會發(fā)生足下垂等后遺癥，對足踝部功能恢復(fù)有明顯效果。

骨性關(guān)節(jié)炎與康復(fù)

對骨性關(guān)節(jié)炎的研究表明，其發(fā)病的基礎(chǔ)是軟骨細(xì)胞、滑膜組織分泌的細(xì)胞因子所導(dǎo)致的疼痛、腫脹甚至變形的臨床反應(yīng)[13，14]。此種炎性因子釋放到骨關(guān)節(jié)內(nèi)，使得關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜組織有多種炎性因子，對關(guān)節(jié)軟骨的康復(fù)治療過程起到重要作用。有研究表明對骨性關(guān)節(jié)炎患者給予口服布洛芬緩釋膠囊、推拿等方法的治療[15]，同時對患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行患處肌群等速運動訓(xùn)練，對患者進(jìn)行等速向心肌力訓(xùn)練，表明能夠提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝部肌群力量，患病關(guān)節(jié)的功能得到顯著改善與提高。研究報道顯示，對骨性關(guān)節(jié)炎的功能康復(fù)保健能使骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量有顯著提高。

討論

骨科臨床工作人員必須具備骨科康復(fù)思維能力，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，它既來源于臨床醫(yī)學(xué)，又是對臨床的補(bǔ)充和完善。而對于即將從事骨科康復(fù)的臨床醫(yī)生，需要具備骨科的基本治療知識，更應(yīng)掌握骨科康復(fù)知識，主要包括康復(fù)評定學(xué)、物理治療學(xué)和肌肉骨骼康復(fù)學(xué)等。骨科康復(fù)治療主要包括運動療法、物理治療、作業(yè)治療等。骨科手術(shù)后的患者通過正規(guī)的康復(fù)治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體的功能，盡快重返社會、重返工作崗位，正確的骨科康復(fù)護(hù)理是骨科疾病患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 白金，李寶紀(jì).骨科康復(fù)研究進(jìn)展與展望分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，4（15）：196-198.

[2]蔡玲紅.骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀及護(hù)理研究進(jìn)展[J]中國婦幼健康研究，2017，7（15）：617.

[3]孟鈺童，高遠(yuǎn)，張里程，等.快速康復(fù)外科理念下骨折患者營養(yǎng)管理的研究進(jìn)展[J].2017，1 1（27）：4.（文獻(xiàn)查不到）

[4]張世明.運動療法在骨科康復(fù)中的應(yīng)用[J].中藥正骨，2014，9（20）：3-5.

[5]楊樺.骨科康復(fù)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展趨勢[J].生物技術(shù)世界，2015，12（15）：254.

[6]狄亞丹.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，1（5）：155-156.

[7]吳婉玥.骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（11）：1306-1307.

[8]高遠(yuǎn)，屈波，孔丹，等.護(hù)理干預(yù)減少老年髖部骨折術(shù)后再骨折的隨機(jī)對照研究[J]解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：614-617.

[9]趙俊，鄒任玲，徐秀林，等.下肢康復(fù)訓(xùn)練方法的研究現(xiàn)狀[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2014，35（2）：89-93.

[10]馬恒.試論進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者肢體功能恢復(fù)的意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：75-76.

[11]彭家泉.骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)骨科康復(fù)療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文腐，2017，3（24）：8-9.

[12] Neville A，Lee L，Antonescu I，et al.Systematicreview of outcomesused to evaluate en-hanced recovery after surgery[J].Br J Surg，2014，101（3）：159-170.

[13] Roh YH，Noh JH，Gong HS，et al.Effect of lowappendicular leanMass， grip strength， andgait speed on the functional outcome after-surgery for distal radius fractures[J].ArchOsteoporos，2017，12（1）：41.

[14] Garwe T，Albrecht RM，Stoner JA，et al.Hypo-albuminemia atadmission is associated withincreased incidence of in-hospitalcomplica-

tions in geriatric trauma patients[J].Am JSurg，2016，212（1）：109-115.

[15] Bauer JM ，Diekmann R.Protein and OlderPersons[J].ClinGeriatrMed，2015，31（3）：327-338.