辨證選穴在針灸治療中的重要性的體會

武揚

摘要 辨證選穴體現了中醫的精髓，是辨明病性、確定治療方法的關鍵。本文探討辨證選穴在針灸治療中的重要性。

關鍵詞 辨證選穴；針灸；體會

辨證論治是中醫治療的核心，是指導臨床治療的核心理論，同樣也是指導針灸治療的重要理論。針灸治療同樣也遵循八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、三焦辨證的理論。臨床診療中準確辨證取穴，往往效如桴鼓，體會如下。

咳嗽

患者，男，20歲，久患咳嗽，痰多，氣喘，天氣變冷時癥狀加劇，經常服用抗生素，效果不明顯，特來針灸治療。患者就診時咳嗽，咳痰，氣喘，舌質淡，苔薄白，脈細，診斷為慢性支氣管炎。取穴肺俞（雙）、風池（雙）、合谷（雙）。以補為主，留針15 min，癥狀緩解。復診時加脾俞，足三里后，咳嗽明顯減輕。

按：根據氣喘、舌質淡、苔薄白、脈細，辨證應為濕痰癥，脾濕健運。濕痰侵肺，初診時忽視了苔薄白，脈細，患者久咳，肺氣久傷，肺虛及脾，脾虛生濕。加脾俞，足三里，健脾和胃，以扶后天之本，則癥狀明顯緩解。便秘

患者，男，30歲，大便秘結，每3～4d解大便1次，同時伴有頭暈、頭痛、惡心、納差等癥狀，舌淡白，脈細弱無力，長期服用瀉藥，效果不佳。遂來要求針灸治療。取穴大腸俞（雙）、三陰交、關元。針刺后腸鳴音增強，大便仍黏滯不爽。復診時詳細詢問患者，患者自述小腹無脹痛感，有便意而努責乏力，多汗，短氣，疲憊，面色少華，心悸，頭暈眼花，無力排出大便，糞質松散如糟粕。辨證為便秘中的虛秘，治法改用脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關元、陰郄、內關、脾俞、三陰交配胃俞，為臟腑經絡表里配穴法，目的在于鼓舞中氣，增強胃腸推動力，培生化之源，濡潤腸道，中焦健旺，自能生氣化血；再取關元補下焦元氣，配大腸俞，以助排便傳送之力。治療后，大便1次/d，效果良好。

按：根據舌淡白，脈細弱無力，多汗，短氣，疲憊，面色少華，心悸，頭暈眼花，無力排出大便，糞質松散如糟粕，辨證為便秘中的虛秘，應加胃俞、足三里，培補中焦，關元補下焦元氣，則效如桴鼓。

失眠

患者，男，28歲，患者因疲勞過度而產生疲倦，乏力，煩躁，精神恍惚，甚至徹夜不眠，直至晝夜不眠。舌質淡，苔薄白，脈細弱，取穴太陽、神門、內關、三陰交。針后未見明顯效果，仔細詢問患者有脘痞、便溏癥狀，辨證為心脾兩虛癥；再加脾俞、心俞，脾俞、三陰交健脾益氣養血，心俞、神門養心安神定悸，使氣能化血，血能養心，心能藏神，則睡眠變佳。治療幾天后睡眠變好，各種癥狀消失。

按：綜合臨床癥狀、舌、脈，患者疲勞過度，脘痞，便溏，辨證應為心脾兩虛癥，加脾俞、心俞，健脾益氣養神，則諸癥消除。

頭痛

患者，女，26歲，偏頭疼2年，頭痛時左眼流淚，畏光，甚則泛泛欲吐，時輕時重，脈沉細，苔薄膩。取穴太陽（左）、風池（左）、下關（左）、頭維（左）、本神（左）、睛明（左）、合谷（左）。均采用瀉法。針刺治療后癥狀緩解，但仍有頭痛。仔細追問病史，患者月經失調，來時夾血瘀塊，來時加重，頭痛如刺，經久不愈，記憶減退，辨證為瘀血頭痛。加阿是穴、三陰交，隨痛處進針，出針后不按空穴，流出惡血，即為“以痛為俞…‘血實者決之”的意思，瀉三陰交以活血，化瘀定痛。

按：本病案忽視了患者月經失調，來時夾血瘀塊，且來時癥狀加重這一典型的血瘀癥狀，加用阿是穴、三陰交后效果良好。

痛經

患者，女，30歲，自述5年來，一到月經來時，脾氣暴躁，脅肋脹滿，暖氣不暢，兩乳脹痛，小腹滿痛，痛劇則嘔吐，經期前后不定，色紫，且行經不暢，月經量少，伴有血塊，舌苔薄白，質紅有瘀點，脈弦，要求針刺治療。取穴內關、三陰交、中極，后加太沖、氣海后癥狀明顯改善，痛經發作時連針l周，2個月后月經順暢，無痛經。

按：本病經前或經期小腹脹痛，經行不暢，月經量少，伴有血塊，辨證為肝郁氣滯，加用太沖。太沖為足厥陰原穴，有疏肝解郁，調理氣血的作用。氣海合三陰交，調氣行血，氣調血行，痛經可止。

牙痛

患者，男，40歲，自述牙痛，夜間疼痛劇烈，服用止痛藥物后未見明顯療效，故來請求針灸治療。檢查見右側磨牙發黑，有齲齒孔，壓痛明顯，并有牙齦輕微腫脹，舌質紅，苔薄黃，脈細，診斷為胃火牙痛。選右側下關、頰車、合谷、歷兌穴，強刺激針法，癥狀有所緩解。但第2天疼痛又發生，復診時調整穴位，加雙側太溪穴，針刺治療，治療l周后痛止，再未復發。

按：初次治療未見明顯效果，是因為沒有詳細問診，辨證出現錯誤，僅憑舌質紅，苔薄黃，就辨證為胃火上炎，忽視了脈象（四診中的重要一項）。詳細詢問患者為一中年男性，平素勞累過度，傷及肝腎，腎陰不足。腎主骨，生髓，牙齒為骨之余，腎陰不足，致虛火上浮，灼傷牙髓，發為牙疼，夜間陰氣盛，故夜間劇痛。太溪為足少陰腎經腧穴、原穴，具有滋陰補腎之功，與下關、頰車、合谷等同用，共奏滋陰降火、通絡止痛之功效，釜底抽薪，則虛火自滅，牙疼自止。

蕁麻疹

患者，男，38歲，多年蕁麻疹病史，天氣變冷吹風時頻發，發作時四肢有大量風團，劇烈瘙癢，服用抗過敏藥物及中藥治療，仍時有發生，未能有效控制，故來請求針灸治療。患者就診時見面色無華，四肢有大量團塊，色淡，瘙癢劇烈，多處抓痕，舌質淡，苔薄白，脈細弱，診斷為蕁麻疹，辨證為外感風邪型，治則為疏風和營。取穴雙側風池、三陰交、肺俞、足三里。針法為瀉法。治療3次后風團減少，l周后仍有風團，繼續瘙癢，遂改變治療方案，加脾俞、膈俞、血海，治療l周后痊愈。

按：風疹多是腠理不固，外邪主要為風邪侵襲，阻遏與皮膚發為風團。首診診斷為外感風邪，故選風池、三陰交、肺俞、足三里，疏風和營，未見明顯效果。追問病史，患者有6年病史，且面色無華，其疹色淡，舌脈相參，為病久血虛之象。患者病久血虛，血虛易致風，風邪內侵，留于肌膚而致病，病性虛實夾雜，以虛為主，首診給予疏風和營，只能治標，故當風邪祛除后，病情未見好轉，后選雙側脾俞、膈俞、血海、三陰交，風池、足三里健脾養血，祛風和營，標本兼治，取得了明顯療效。