自制尿道輔助器械在經臍單孔腹腔鏡下尿路手術中的應用

徐國江 王寧紅 朱清毅 魏云飛

1南京中醫藥大學附屬醫院江蘇省中醫院泌尿外科 210029 南京

經臍單孔腹腔鏡(TU-LESS)是由臍緣切一小口，置入帶有多個操作孔道的多通道單孔穿刺器，通過操作孔道完成手術，標本經臍孔取出[1]。手術后瘢痕會被臍部的皺襞所掩蓋，接近“無痕”，其臨床意義在于將傳統腹腔鏡多個體表穿刺孔匯集于一個操作孔道，從而減少腹壁損傷，降低穿刺相關并發癥[1]；減少手術瘢痕，使體表更加美觀。我院泌尿外科微創治療中心是國內較早開展TU-LESS手術的單位之一，迄今已完成該手術1 000余例。隨著手術實踐的增加，通過總結經驗，我們逐漸摸索出適合下尿路手術的改良單孔腹腔鏡技術：即自制尿道輔助器械，采用尿道途徑輔助下經臍單孔腹腔鏡下尿路手術。從而降低了單孔腹腔鏡在下尿路手術中的操作難度，使單孔腹腔鏡技術在復雜的下尿路手術中廣泛開展成為可能[2, 3]。2014年12月～2016年6月，我們行TU-LESS下尿路手術158例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根治性前列腺切除術患者的納入標準為：前列腺穿刺活檢的Gleason評分≥6分，CT或MRI檢查顯示病變局限，無盆腹腔淋巴結腫大及骨轉移；根治性全膀胱切除術患者的納入標準為：臨床為T2～T4a或高危(T1G3)、反復復發的非肌層浸潤性膀胱癌。記錄患者的年齡、BMI指數、PSA、Gleason評分及腫瘤學評估。

符合根治性前列腺切除術和根治性全膀胱切除術條件患者共158例，男152例，女6例，平均72.3歲。其中根治性前列腺切除術112例，平均(72.8±4.8)歲。BMI(24.1±3.9)kg/m2，PSA(23.2±24.1)μg/L，臨床分期T1期7例(6.3%)，T2期92例(82.1%)，T3期13例(1.6%)。……